超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值探析

花秋菊+关云萍+项宇识

[摘要] 目的 针对超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值进行探讨分析。 方法 选择于2012年12月—2013年12月在该院进行产前超声诊断的70例单胎孕妇为研究对象，所有孕妇的胎儿经分娩后随访和引产后尸检证实为中枢神经系统畸形，分析超声表现和超声检查的临床符合率。 结果 所有胎儿中，引产68例，继续妊娠后生产2例。经病理检查证实该组胎儿严重小脑畸形1例，3例脊柱裂，11例脑膜脑膨出和脑膜膨出，23例为脑积水，31例为无脑畸形。通过产前超声检查诊断，胎儿中枢神经系统畸形包括：1例蛛网膜囊肿，3例脊柱裂，11例脑膜脑膨出和脑膜膨出，23例为脑积水，32例为无脑畸形。超声检查与病理检查结果的临床符合率98.9%，误诊率为1.1%。结论 超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用具有较高的诊断率，并且操作简便，无创伤，可以作为产前排除胎儿中枢神经系统畸形的重要方法。

[关键词] 超声检查；胎儿中枢神经系统畸形；临床应用价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）-0018-02

Analysis of the Application Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Fetal Malformation of the Central Nervous System

HUA Qiuju GUAN Yunping XIANG Yushi

Department of Ultrasonograpgy Shenyang Women's and Children's Hospital， Shenyang， Liaoning Province， 110011 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application value of ultrasonography in the diagnosis of fetal malformation of the central nervous system. Methods 70 singleton pregnant women underwent prenatal ultrasound diagnosis in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected as the subjects. All the fetuses were confirmed as malformation of the central nervous system by follow-up after delivery or autopsy after induced labour. And the clinical coincidence rate of ultrasonic manifestations and ultrasonic examination was analyzed. Results Of all the fetuses， there were 68 cases of induced abortion， 2 cases of delivery after continued pregnancy. It was confirmed by the pathological examination that there was 1 case with cerebellar malformation， 3 cases with spina bifida， 11 cases with encephalomeningocele and meningiocele， 23 cases with hydrocephalus， 31 cases with anencephaly. The prenatal ultrasonography showed that the fetal malformation of the central nervous system in all the fetuses included 1 case with arachnoid cyst， 3 cases with spina bifida， 11 cases with encephalomeningocele and meningiocele， 23 cases with hydrocephalus， 32 cases with anencephaly. the clinical coincidence rate of ultrasonography with pathelogical examination was 98.9%， the misdiagnosis rate was 1.1%. Conclusion Ultrasonography is non-invasive and easy to operate， and has high rate for the diagnosis of fetal malformation of the central nervous system， which can be used as an important method for prenatal exclusion of fetal central nervous system malformation.

[Key words] Ultrasonography； Fetal malformation of the central nervous system； Clinical application value

胎儿中枢神经系统畸形指的是胎儿的中枢神经系统颅脑结构先天性发育异常。该疾病极易造成小儿智体残疾，给患者和家庭带来严重影响[1]。因此，有效应用超声检查来防治胎儿中枢神经系统畸形对于优生优育无疑具有重要的现实意义。以该院2012年12月—2013年12月期间收治的70例孕妇为研究对象，针对超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值进行了认真深入的探讨分析，以期为临床工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院超声科实施产前超声诊断的70例孕妇为研究对象，所有孕妇均为单胎，经分娩后随访和引产后尸检证实为中枢神经系统畸形。所有孕妇的年龄分布为20～37岁，平均年龄为（28.5±3.45）岁，怀孕周期为32～38周，平均周期为（34.5±1.51）周。其中，61例为初产妇，9例为经产妇。通过产前超声检查诊断，胎儿中枢神经系统畸形包括：1例蛛网膜囊肿，3例脊柱裂，11例脑膜脑膨出和脑膜膨出，23例为脑积水，32例为无脑畸形。

1.2 检查方法

所有孕妇在进行产前诊断时均采用PhilipsiE33彩色多普勒超声诊断仪和二维探头为主要检查仪器，二维探头的频率为2.5～5.5 MHz。在实施检查过程中，采用循序渐进的探查方式，对胎儿脑室周围的区域情况进行逐渐细致的观察。具体步骤如下：第一，仔细观察胎儿的脑中线是否完整，是否还存在透明隔腔，如果发现胎儿的侧脑室宽度明显加大，则必须注意其他脑室是否出现扩张，以此来判断有可能发生狭窄或梗阻的具体位置。第二，观察胎儿是否合并其他颅内异常，将其他异常引起的侧脑室扩张予以排除，由于第五和第六脑室结构扩张会对室间孔造成压迫，从而促使侧脑室发生扩张，因此还必须仔细观察这两个结构是否出现扩张现象。第三，仔细观察胎儿的小脑宽度，通过这一方式来排除胎儿因小脑发育不良而引起的小脑延髓池扩大的间接征象。

1.3 统计方法

采用SPSS17.O软件对所得数据进行分析，计量资料组间疗效比较用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有胎儿中，引产68例，继续妊娠后生产2例。经病理检查证实该组胎儿严重小脑畸形1例，3例脊柱裂，11例脑膜脑膨出和脑膜膨出，23例为脑积水，31例为无脑畸形。通过产前超声检查诊断，胎儿中枢神经系统畸形包括：1例蛛网膜囊肿，3例脊柱裂，11例脑膜脑膨出和脑膜膨出，23例为脑积水，32例为无脑畸形。超声检查与病理检查结果的临床符合率98.9%，误诊率为1.1%，超声诊断结果与临床诊断结果数据差异无统计学意义（P>0.05，χ2=1.23）。

3 讨论

胎儿中枢神经系统畸形不仅是导致围产儿残疾的主要原因，同时也是导致围产儿死亡的主要原因之一[2]。在先天性胎儿畸形中，中枢神经系统畸形所占的比例高达50%左右[3]。相关研究报道，西北地区和华北地区等胎儿中枢神经系统畸形高发区发病率已经达到80%[4]。由此可见，该疾病已成为严重的社会问题。

随着我国科学技术的迅速发展，现代临床检验技术也取得了良好的发展，目前已经能够在妊娠中期通过超声检查方式诊断出胎儿是否出现中枢神经系统畸形[5]。不管是经阴道B超检查还是经腹部B超检查，均属于优生优育的重要筛选手段，因此，在临床产前诊断中，超声检查已经成为首选检查方式。产科应用超声检查来观察胎儿的形态学，并对胎儿的多种参数进行测量，以此对胎儿的实际发育情况进行评价，便可以在妊娠早期发现胎儿是否存在中枢神经系统畸形[6]。由此可见，产前进行胎儿畸形超声诊断对于优生优育具有重要的现实意义。

该研究结果显示，所有胎儿中，引产68例，继续妊娠后生产2例。经病理检查证实该组胎儿严重小脑畸形1例，3例脊柱裂，11例脑膜脑膨出和脑膜膨出，23例为脑积水，31例为无脑畸形。超声检查与病理检查结果的临床符合率98.9%，误诊率为1.1%。由此表明，超声检查可以准确地观察胎儿的颅内发育情况，在胎儿中枢神经系统畸形诊断中具有较高临床符合率，从而大大降低了临床误诊率。相关研究证明，超声检查对于胎儿中枢神经系统畸形具有较高的确诊率，对孕妇实施产前超声检查能够有效观察胎儿的生长发育情况，及时发现胎儿是否存在中枢神经系统畸形，临床诊断符合率高达95%以上[7]。这一研究结果与相关文献报道的数据相吻合[8]。因此，该研究认为，超声检查可以作为产前排除胎儿中枢神经系统畸形的理想方式。

综上所述，超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用能够有效提高临床诊断率，大大降低临床误诊率，并且操作简便、安全可靠、无痛苦、无创伤，可以作为产前排除胎儿中枢神经系统畸形的重要方法，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 洪燕.产前彩色多普勒超声诊断胎儿中枢神经系统畸形[J].中国医学影像技术，2012，28（9）：1767-1768.

[2] 徐挺.胎儿中枢神经系统畸形产前超声诊断[J].实用临床医学，2010，11（10）：87-88.

[3] 邓学东，李红，梁青.超声鉴别诊断技术在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用[J].中华医学超声杂志，2011，88（4）：711-712.

[4] 杨碧云，李虎宜.产前常规超声检查对胎儿中枢神经系统畸形的临床应用探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：63-64.

[5] 康武英.超声诊断在胎儿中枢神经系统畸形的应用价值[J].中国实用医药，2014（3）：44-45.

[6] 姜小力，邓学东，殷林亮.胎儿唇腭裂畸形的二维及三维超声诊断分析[J].苏州大学学报：医学版，2007，27（5）：766-768.

[7] Joo Gj，BekeA，Papp C. Prenatal diagnosis，phenotypic and obstetric characteristics of holoprosencencephaly[J].Fetal Diagnosis and Therapy，2005， 20（3）：161-166.

[8] Has R，Ermis H，Yuksel A. Dandy Walker malformation：a review of 78 cases diagnosed by prenatal sonography[J].Fetal Diagnosis and Therapy，2004，19（4）：342-347.

（收稿日期：2014-11-10）