160例慢性湿疹患者的舌象分析*

叶志华，张玉环，姜智浩，于志峰，赵　静，陆　程，王学民，陆小左（.天津中医药大学中医药工程学院，天津009；.天津市中医药研究院，天津000；.天津大学精密仪器与光电子工程学院，天津0007）

160例慢性湿疹患者的舌象分析*

叶志华1，张玉环2，姜智浩1，于志峰1，赵静1，陆程1，王学民3，陆小左1
（1.天津中医药大学中医药工程学院，天津300193；2.天津市中医药研究院，天津300120；3.天津大学精密仪器与光电子工程学院，天津300072）

［目的］探讨慢性湿疹患者舌象特点及其发生机制，为临床诊治慢性湿疹提供参考。［方法］选择符合诊断标准的慢性湿疹患者160例，根据中医辨证分为脾虚湿蕴型80例，血虚风燥型80例。另选择健康志愿者80例作为对照组。采用舌象采集仪和临床结合的方法进行舌象的采集分析。［结果］从舌色、舌形、苔色、苔质这4个方面对采集舌象进行分析。统计结果显示脾虚湿蕴型慢性湿疹患者的舌形、苔色及苔质和正常人比较差异均有统计学意义；血虚风燥型慢性湿疹患者的舌色、舌形、苔色及苔质和正常人比较差异均有统计学意义。两种证型慢性湿疹患者舌象之间比较显示，舌色、苔色之间差异有统计学意义。［结论］慢性湿疹患者的舌象和正常人相比差异有统计学意义，不同证型之间的舌象差异有统计学意义。由此得出舌诊信息的综合运用在慢性湿疹的诊断和中医证候的区分上具有一定的辅助作用。可以为慢性湿疹的诊断和辨证分型提供客观依据。

慢性湿疹；舌象采集仪；舌象；脾虚湿蕴型；血虚风燥型

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.01.05

舌诊是中医学的独特诊法，在疾病发展过程中，舌象之变化迅速而明显，能够客观的反映病情，反应证候的本质［1］，不会有假证假脉的现象。所以舌诊法对八纲辨证，推测病情轻重归转，以及确定诊断治疗都具有十分重要的意义，几千年来一直指导中医临床的诊断、治疗以及预知疾病的转归［2］。舌诊研究是中医诊断客观化研究中十分重要的一个方面［3-4］，临床舌象观察是一种简便易行而有实用价值的辅助诊断方法［5］。湿疹是一种常见的，由多种内外因素引起的表皮及真皮的炎症性皮肤病，一般认为与机体的过敏体质、神经精神因素有一定关系，是一种变态反应性疾病，常表现为急性、亚急性或慢性发病过程［6-8］。随着人类工业化程度的日益提高，该病的发病率呈逐年上升的趋势，并且极易复发，久治不愈。对健康的危害已成为主要的公共健康问题之一［9］。笔者利用中医舌象采集仪对160例慢性湿疹患者的舌象进行临床观察与采集分析，探讨湿疹舌象特点及发生机制，为临床诊治湿疹提供参考［10］。

1　资料与方法

1.1仪器设备TD-Ⅲ型中医舌象采集仪购自天津市天中依脉科技开发股份有限公司。

1.2诊断标准慢性湿疹诊断标准及中医辨证分型标准依据赵辨主编的《皮肤病学》中的慢性湿疹的诊断标准及国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中慢性湿疹的诊断标准。

1.3纳入及排除标准纳入标准：观察组符合上述诊断标准，并确诊为血虚风燥型及脾虚湿蕴型慢性湿疹患者，患者知情同意。健康组无全身器质性病史，目前无明显不适，体格检查正常者。

排除标准：合并有其他皮肤疾病或全身器质性疾病者。

1.4一般资料收集2009年9月—2010年3月北京京城皮肤病医院门诊患者160例，其中脾虚湿蕴型慢性湿疹（简称脾虚）患者80例，血虚风燥型慢性湿疹（简称血虚）患者80例。健康组收集同期天津中医药大学附属保康医院健康体检者80例。

1.5研究方法患者取端坐体位，伸舌放松，使用中医舌象采集仪采集舌象，并利用舌象分析软件对舌象进行分析，对舌色、舌形、苔色、苔质进行观察记录并进行统计学分析。舌色：淡白、淡红、红舌、绛舌、暗红；舌形：齿痕、裂纹、胖大、瘦薄、镜面；苔色：白、黄、正常、无苔；苔质：薄、厚、润、燥、腐、腻。

1.6统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用构成比进行描述，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组慢性湿疹患者与健康对照组的受试者舌色统计结果见表1。

表1　两组慢性湿疹患者与健康对照组舌色的结果例

统计结果显示，脾虚组和健康组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；血虚组和健康组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；血虚组和脾虚组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2两组慢性湿疹患者与健康对照组的受试者舌形统计结果见表2。

表2　两组慢性湿疹患者与健康对照组舌形的结果例

统计结果显示，脾虚组和健康组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；血虚组和健康组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；血虚组和脾虚组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3两组慢性湿疹患者与健康对照组的受试者苔色统计结果见表3。

表3　两组慢性湿疹患者与健康对照组苔色的结果例

统计结果显示，脾虚组和健康组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；血虚组和健康组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；血虚组和脾虚组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4两组慢性湿疹患者与健康对照组的受试者苔质统计结果见表4。

表4　两组慢性湿疹患者与健康对照组苔质的结果例

统计结果显示，脾虚组和健康组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；血虚组和健康组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；血虚组和脾虚组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3　讨论

根据国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中对湿疹的证候分类的规定，脾虚湿蕴证的主症为皮损潮红，疹痒，红斑、丘疹、抓后糜烂渗出，可见鳞屑，临床多为亚急性发病，伴有纳少，神疲，腹胀便溏，舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。血虚风燥证的主症为瘙痒、鳞屑、皮损色暗或色素沉着、皮肤肥厚粗糙、苔藓样变，临床多为慢性发病，久病，伴口干不欲饮，纳差腹胀，舌淡，苔黄白，脉细弦。

中医学认为本病属“湿疮”范畴，乃由先天禀性不耐，后天失其调养，情志不遂或饮食失节，生湿化热，加之腠理不秘，洗浴淋雨，外感风、湿、热邪，内外相搏，蕴于腠理，浸淫肌肤，发为湿疮。其病因病机乃外由风、湿、热三邪侵袭，内由心火、脾湿、肺失宣肃所致［11］。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝……诸湿肿满，皆属于脾……诸痛痒疮，皆属于心……”其认为本病虽发于表，而其病根在里，与五脏紧密相连。

中医舌象在独特的角度直观反映出同一疾病不同病生理状态下机体表现的差异［12-13］，能较客观地反映正气盛衰，病邪深浅，可以判断疾病预后和转归［14-17］。本研究分别从舌色、舌形、苔色、苔质4个方面对脾虚湿蕴型慢性湿疹患者、血虚风燥型慢性湿疹患者以及健康人群的舌象进行分析，以观察慢性湿疹不同证型之间以及与健康人群间舌诊信息方面的区别。

从患病机制分析，脾虚湿蕴证湿疹患者为素体脾胃虚弱，不能运化水谷，水液内停聚集成湿；或者由于饮食伤脾，饮食入胃，由脾所运化，如过食腥发动风，辛辣厚味之物，以致脾为湿热所困［18］。湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气；湿性属水，水属于阴，故湿为阴邪，阴盛则阳病，故湿邪入侵可损伤人体的阳气。五脏中脾喜燥而恶湿，故湿邪侵犯人体，常先困脾，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，湿热客于肌肤而致本病。所以叶天士《外感温热篇》有“湿盛则阳微”之说。

血虚风燥型湿疹患者为风湿热羁留不去，日久伤耗阴血，血虚生风生燥，风燥湿热郁结，湿热蕴阻以致肌肤失养而致本病［19］。风、热是血虚风燥型慢性湿疹的外来致病因素，血虚、血热是内在因素。风邪清扬开泄，易袭阳位。如发于头面部及上半身的湿疹多属风热、风湿或风湿热。风性善行而数变，风邪致病，病位游移，行无定处。故血虚风燥证具有皮肤瘙痒甚剧，发无定处的特点［20］。

从舌色角度来看，脾虚湿蕴型慢性湿疹患者，舌色一般而言正常的淡红舌居多，或为淡白，偶见舌边、尖红且舌色绛红者，或为湿聚久化热所致。血虚风燥患者多为体内血液不足，又复感外风侵袭，风为阳邪，易灼伤阴液，故血虚风燥患者多为体内有热燥，舌色多偏红，以绛舌，红舌，舌边尖红者居多。健康人群，舌色大多正常，淡红舌，淡白舌居多，偶见红舌。

从舌形角度来看，脾虚湿蕴型慢性湿疹患者，由于素体脾虚，脾气不足，水谷不化，精微难以上呈舌体，滋润舌质，故舌体多为质虚而胖大，舌边多有齿痕，而此次观察的湿疹患者人群脾虚湿蕴组有部分人群出现舌有裂纹，裂纹舌多为体内阴液亏虚所致，脾虚湿蕴型湿疹患者出现裂纹舌，可能与患者本身湿疹体质有关，有待进一步统计数据加以印证。血虚风燥患者，由于患者素体有热，体内阴液不足，津液不能上润舌面，故见舌质瘦薄而有裂纹，而湿疹血虚风燥组患者也较为集中的出现了齿痕舌，这或许与先天齿痕舌、气虚体质等有关。而健康组患者舌形一般正常，偶有齿痕、裂纹、胖大或多于体质相关。

从苔色角度来看，脾虚湿蕴组患者白苔较多，这多于湿邪蕴于脾胃，上呈舌面所致，日久化热，故也偶见舌苔泛黄。血虚风燥患者体内多有热邪，故苔色泛黄患者多见，而热象并不明显患者亦多见于血虚风燥型患者，故白苔与正常舌苔患者均可见。而健康组人群舌苔多为正常。

从苔质角度来看，脾虚湿蕴患者由于体内湿邪聚集，湿气上蒸舌面，苔质应多为厚腻，而此次湿疹脾虚湿蕴组患者舌苔厚腻者并不多见，而薄腻苔较为集中，这或许与患者湿邪不重或经过系统治疗后湿邪渐化有一定关系。血虚风燥型患者，由于风阳耗津伤液，故薄而燥的苔质多见。对于健康人群而言，薄苔应为正常舌苔，这也与此次所统计的数据有一定的对应。

综合分析本研究数据，可以得出结论，慢性湿疹患者的舌象和正常人相比有统计学差异，不同证型之间的舌象差异也有统计学意义。在和脉诊、皮肤表象等信息综合以后，可以看出舌色偏红（绛舌、红舌、舌边尖红）者以血虚风燥型慢性湿疹为多见；舌色偏正常者以脾虚湿蕴型慢性湿疹为多见。舌形质虚而胖大，舌边有齿痕者，以脾虚湿蕴型慢性湿疹为多见；舌形瘦薄而有裂纹者，以血虚风燥型慢性湿疹为多见。白苔者以脾虚湿蕴型慢性湿疹为多见；黄苔者以血虚风燥型慢性湿疹为多见。苔质薄腻、厚腻者以脾虚湿蕴型慢性湿疹为多见；苔质薄而燥者以血虚风燥型慢性湿疹为多见。

舌诊信息的综合运用在慢性湿疹的诊断和中医证候的区分上具有一定的辅助作用，舌诊信息应与脉诊、皮肤表象及病理切片等信息综合运用，达到对慢性湿疹的确诊和对中医证候的精确分型。

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Analysis of tongue picture in 160 patients with chronic eczema

YE Zhi-hua1，ZHANG Yu-huan2，JIANG Zhi-hao1，YU Zhi-feng1，ZHAO Jing1，LU Cheng1，WANG Xue-min3，LU Xiao-zuo1
（1.School of Chinese Medicine Engineering，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300120，China；3.College of Precision Instrument&Opto-electronics Engineering of Tianjin University，Tianjin 300072，China）

［Objective］To explore the characteristics and mechanism of tongue picture of patients with chronic eczema for providing a reference for clinical diagnosis and treatment of chronic eczema.［Methods］The 160 patients with chronic eczema were divided into 2 groups according to the traditional Chinese medicine（TCM）syndromes differentiation.The 80 were in the group of spleen deficiency with dampness retention and 80 in the group of blood deficiency and wind-dry.The 80 healthy volunteers were taken as the control group.The Tongue picture collecting instrument and the clinical observation were applied to collect and analyze the tongue picture.［Results］The tongue pictures were analyzed from four parts：tongue color，tongue shape，fur color，and fur quality.Statistical results showed that the tongue shape，fur color and fur quality of patients with spleen deficiency and dampness retention were significantly different from that of control group.The tongue color，tongue shape，fur color and fur quality of patients with blood deficiency and wind-dry were significantly different from that of control group.The tongue color and fur color were significantly different between the patients of spleen deficiency with dampness retention and blood deficiency with and wind-dry.［Conclusion］The tongue pictures in patients of spleen deficiency with dampness retention and control group are significantly different.The tongue pictures of patients of different TCM syndrome types are significantly different.The results show that application of the tongue information has an important assistant effect in the diagnosis and syndrome differentiation of patients with chromic eczema and can also provide some objective basis for diagnosis syndrome differentiation of chromic eczema.

chronic eczema；instrument for collecting tongue picture；tongue picture；spleen deficiency with dampness retention；blood deficiency and wind-dry

R241.25

A

1673－9043（2015）01－0014-04

天津市应用基础及前沿技术研究计划（09JCYBJ C12700）。

叶志华（1978-），女，硕士，工程师，主要从事中医药生物工程。

陆小左，E-mail：luxiaozuo9862@163.com。

（2014-10-24）