天津市2006—2013年学校突发公共卫生事件流行病学分析

陈茜，董晓春，苟锦博，孙美玲

天津市2006
—2013年学校突发公共卫生事件流行病学分析

陈茜1，董晓春2，苟锦博1，孙美玲1

目的 分析天津市2006—2013年学校突发公共卫生事件的流行特征，为提高学校相关事件的应急处置能力提供依据。方法 收集天津市2006—2013年报告的突发公共卫生事件，采用描述性流行病学方法进行分析。结果 2006—2013年共报告学校突发公共卫生事件267起，累计发病10 382例，死亡1例。其中传染病事件257起，占96.25%。事件主要发生在小学和托幼机构；3—6月和10—12月为事件发生的高峰期；发病数居前3位的病种分别为流行性感冒（2 360例）、水痘（2 032例）和流行性腮腺炎（1 813例）。突发公共卫生事件持续时间与首例发病至报告时间间隔呈正相关（rs=0.522，P＜0.05）。结论 近几年学校突发公共卫生事件呈高发态势，主要发生在农村地区托幼机构和小学，及时发现并处置突发公共卫生事件可以减少事件产生的危害。

学校；突发公共卫生事件；传染病；流行特征

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件［1］。研究显示我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校，80%以上的学校突发公共卫生事件为传染病事件［2］。学校由于人员密集等因素，已经成为突发公共卫生事件发生的主要场所。为掌握学校突发公共卫生事件特征，本文对天津市2006—2013年报告的学校突发公共卫生事件进行流行病学分析，为科学防控和提高应急处置能力提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 天津市2006—2013年学校突发公共卫生事件数据均来源于《中国疾病预防控制信息系统》下子系统《突发公共卫生事件管理信息系统》中网络直报资料。突发公共卫生事件的判定、分级参照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》［3］。全部事件均经流行病学调查与证实、实验室检测并已结案。

1.2 方法 采用描述性流行病学方法，对事件的流行强度、三间分布以及事件的报告、控制质量进行分析。

1.3 统计学方法 釆用Excel 2007软件进行数据整理，SPSS 19.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，非正态分布计量资料以中位数（M）及四分位数（P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验，相关性分析采用Spearman秩相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 2006—2013年，天津市累计报告学校突发公共卫生事件267起，其中较大级别事件1起（0.37%），一般级别事件228起（85.40%），未分级事件38起（14.23%）；未发生重大、特大级别事件。事件类型以传染病事件为主，累计发生257起，占全部事件的96.25%，发生起数前3位的传染病为水痘（69起）、流行性腮腺炎（50起）和流行性感冒（33起）；食物中毒8起，其他公共卫生事件2起。8年间累计发病10 382例，死亡1例。传染病事件累计报告病例9 983例，占全部病例数的96.16%，发病数居前3位的病种分别为流行性感冒（2 360例）、水痘（2 032例）和流行性腮腺炎（1 813例）。甲类（霍乱）、乙类（甲型H1N1流感）、丙类和其他类传染病罹患人数分别为1例、1 194例、6 130例、2 658例。

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布 2006—2013年，各年学校突发公共卫生事件报告起数分别为48起、54起、31起、45起、38起、23起、14起、14起，总体呈下降趋势。8年间除2月外，其他月份均有事件报告，呈现2个高峰，分别在3—6月（150起，56.18%）和10—12月（80起，29.96%）。其中4月份为事件发生的最高峰，累计59起，占全部事件的22.09%，见图1。传染病事件主要发生在3—6月和10—12月；食物中毒事件主要发生在5月（3起）、9月（3起）和11月（2起）。

Fig.1 Time distribution of public health emergency events at schools in Tianjin from 2006 to 2013图1 天津市2006—2013年学校突发公共卫生事件时间分布

2.2.2 地区分布 2006—2013年全市各区县均报告了学校突发公共卫生事件。报告事件数位居前5位的是：滨海新区35起（13.11%），津南区28起（10.49%），河东区25起（9.36%），宁河县25起（9.36%），宝坻区24起（8.99%）。五个区县累计报告137起，占全部事件的51.31%（137/267）。静海县、宁河县、河北区、北辰区、西青区罹患率较高，分别为67.83%、58.38%、54.54%、48.60%、43.28%，各区县罹患率差异有统计学意义（χ2=1 076.225，P＜0.01）。

2.2.3 学校类别 学校突发公共卫生事件主要发生在小学，2006—2013年累计报告131起，占全部事件的49.06%；其次为托幼机构，报告69起，占全部事件的25.84%。中学28起，高校12起，其他学校27起。小学中，以农村小学为主，累计报告66起，主要病种为流行性腮腺炎；托幼机构中，以城市幼儿园为主，累计报告36起，主要病种为手足口病。

2.3 事件控制分析

2.3.1 事件持续时间 267起学校突发公共卫生事件，持续时间最短为0 d，最长为107 d，中位数14 d。甲类传染病事件（霍乱）、手足口病死亡病例事件持续时间最短，均为0 d，流行性腮腺炎持续时间中位数最长（29.5 d）；其次为水痘（28.5 d），均超过1个最长潜伏期。

2.3.2 事件报告及时性 目前天津市所有级别的突发公共卫生事件（包括未分级事件）均应在接到报告后2 h内进行网络直报［4］，267起事件中，达到报告时限要求的有170起，占全部事件的63.67%。报告时间间隔最短为0.04 h，最长为479.3 h，中位数1.28 h，见表1。相关分析发现事件持续时间与首例发病至信息报告时间间隔呈正相关（rs=0.522，P＜0.05），事件持续时间与网络直报及时性（接到报告时间与网络直报时间间隔）无相关性（rs=-0.072，P＞0.05）

Tab.1 The timelines of direct reporting of public health emergency events at schools in Tianjin from 2006 to 2013表1 天津市2006—2013年学校突发公共卫生事件网络直报及时性

2.3.3 传染病类事件特征比较 肠道传染病事件在持续时间、病例数方面均低于呼吸道传染病（P＜0.05），见表2。

表2 传染病类事件特征比较Tab.2 Comparison of the characteristics of infectious disease events ［M（P25，P75）］

3 讨论

天津市2006—2013年学校突发公共卫生事件类型以传染病类事件为主，主要是水痘、流行性腮腺炎和流行性感冒等呼吸道传染病，与浙江、江苏、福建等省的报道一致［5-7］。说明控制呼吸道传染病暴发可有效控制学校突发公共卫生事件。学校突发公共卫生事件的时间分布与学生的作息时间、疾病高发季节相关，2006—2013年间，2月份均未报告突发公共卫生事件，7、8月份报告的事件也较少，与学生此时正值寒暑假，集体活动减少，人群高度分散有关。每年3—6月为呼吸道传染病高发季节，此时学校突发公共卫生事件发生较多，且主要为呼吸道传染病暴发，9月份开学后，随着秋冬季节的来临，传染病事件和食物中毒开始增多，提示应在学期的不同阶段采取有针对性的预防控制措施［8］。

天津市学校突发公共卫生事件主要发生在小学，而小学中的事件又主要集中在农村小学和县镇小学，占全部小学的90.84%，主要病种为风疹、流行性腮腺炎和水痘等呼吸道传染病。农村小学的卫生设施、卫生管理以及免疫规划管理等方面与城市小学相比有一定差距，存在发生突发公共卫生事件的隐患，容易发生呼吸道传染病暴发［9-11］。突发公共卫生事件地区分布以滨海新区、远郊区县为多，这些地区流动人口较多，学校多为流动人口子女学校，学生的传染病防治、食品安全相关知识比较欠缺，提示这些地区的学校是健康教育和突发公共卫生事件应急处置管理工作的重点［12］。

事件控制分析结果表明，达到报告时限要求的有170起，占全部事件的63.67%。事件持续时间与首例发病至报告时间间隔呈正相关，提示学校应关注首例病例并及时报告。由于事件报告不及时，给流行性腮腺炎、水痘等呼吸道传染病的控制造成一定困难，呼吸道传染病事件病例中位数高于肠道传染病，此类事件的持续时间已经超过一个最长潜伏期，提示及早发现、早报告，及时处置是减少突发公共卫生事件影响的关键，应进一步提高学校和教育部门突发公共卫生事件报告的及时性［13］。

预防和控制学校突发公共卫生事件，笔者建议：第一，健全教育部门与卫生部门的协调沟通机制，各类学校应将因病缺课登记和晨检工作落到实处，关注首发病例，并将相关信息及时报送卫生部门，提高学校报告的敏感性和及时性。第二，针对天津市农村小学和县镇小学突发公共卫生事件多发的特点，加强这类学校的基础建设和硬件投入，改善卫生环境，加强管理，加强对农村地区学校的卫生知识宣教。第三，加强学生入学入托查验接种证工作，发现漏种儿童及时补种，消除免疫空白人群。第四，针对天津市学校突发公共卫生事件中传染病事件占全部事件的95%以上的特点，应严格落实对患者的隔离措施，杜绝带病上课，保证相关疫苗的应急接种率。

［1］The State Council of the People's Republic of China.Regulations on emergency public health events［EB/OL］.（2003-05-09）［2010-06-05］.http://www.gov.cn/zwgk/2005-05/20/content-145.htm［中华人民共和国国务院.突发公共卫生事件应急条例［EB/OL］.（2003-05-09）［2010-06-05］.http://www.gov.cn/zwgk/2005-05/20/ content-145.htm］

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（2014-10-16收稿 2014-12-02修回）

（本文编辑 胡小宁）

Epidemiological analysis of reported emergency public health events at schools in Tianjin from 2006 to 2013

CHEN Qian1，DONG Xiaochun2，GOU Jinbo1，SUN Meiling1
1 Management Office of Public Health Emergencies，Tianjin Centers for Disease Control and Prevention，Tianjin 300011，China；2 Agency of Infectious Disease Control and Prevention

Objective To analyze the epidemiological characteristics of reported emergency public health events at schools from 2006 to 2013，and provide a scientific basis for better disposal of school-related events.Methods The reported emergency public health events at schools in Tianjin from 2006 to 2013 were collected，and descriptive epidemiological analysis was conducted on data.Results A total of 267 reported emergency public health events at school in Tianjin during 2006-2013，of which 257 infectious disease events，accounting for 96.25%.The incident occurred in primary schools and nurseries.The peak was from March to June and October to December for the incident.The top three species of disease onset were influenza（2 360 cases），chicken pox（2 032 cases）and mumps（1 813 cases）.There was a correlation between the dura-tion and interval from onset of the first case to report of emergency public health events（rs=0.522，P＜0.05）.Conclusion In recent years，school public health emergency events are high momentum，mainly in rural areas，primary schools and nurseries.Timely detection and disposal of emergency public health events can reduce the harm generated by them.

school；emergency public health events；infectious disease；epidemic characteristics

R183

A DOI：10.11958/j.issn.0253-9896.2015.05.027

1天津市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急管理办公室（邮编300011）；2传染病控制所

陈茜（1966），副主任医师，硕士，主要从事传染病预防与控制研究