PBL结合LBL教学法在局部解剖学教学中的应用

2015-08-24黄大元吴国运梁成青

中国当代医药 2015年24期

黄大元吴国运梁成青

吉首大学医学院人体解剖与组织胚胎学系，湖南吉首 416000

局部解剖学是医学生从基础医学过渡到临床医学的桥梁课，其地位和重要性逐渐被医学生所认可。但目前全国医学院校普遍存在尸体紧缺的现象，学生动手操作的机会和时间大幅度减少，再加上小组中团队协作欠佳，导致这门联系基础和临床的桥梁课程达不到满意的教学效果。如何通过教学环节达到医学基础与临床的“双向渗透”，启发诱导学生在基础课堂学习就能形成具有临床思维能力的方法显得十分重要。近年来，PBL（problem-based learning）和 LBL（lecturebased learning）相结合的教学法在解剖学课程中得到了广泛应用[1-9]，并取得了较好的教学效果。随着医学教育事业的高速发展，教学方法的改革已经成为新一轮教改的重点内容之一，因此，为了进一步提高局部解剖学的教学效果，培养医学生的综合能力，笔者在局部解剖教学过程中对PBL和LBL相结合的教学法进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月，选择我院2012级临床医学专业2、3班共145名学生作为研究对象，其中2班为对照班，73名，3班为实验班，72名，所有学生均经全国高等院校统一招生考试入学，两个班入学成绩、入学后学习成绩、性别构成差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两班学生使用的教材均采用人民卫生出版社出版的《局部解剖学》（第8版，刘树伟、李瑞锡主编），且教学大纲相同，教学内容为腹部，教学课时为8学时，均由同一名教师授课。

1.2 研究方法

对照班采用LBL教学方法（传统讲授方法），即教师以教材为中心，利用多媒体、课件、挂图等按教材顺序进行课堂授课，授课主体为教师。

实验班采用PBL结合LBL教学法，具体做法如下。①提出问题：教师讲述腹部理论两周前提出典型病例，病例取自人民卫生出版社出版的《局部解剖学》（第8版，刘树伟、李瑞锡主编）第4章第6节的6个临床病例分析题[10]。同时，教师与临床医生共同讨论，拟定每题每个问题的最佳答案和评分标准，以利于最后评分汇总。②学生分组搜集资料：9～10名学生划分为1个学习小组，以小组为单位围绕教师提出的问题，在课余时间认真阅读教科书相应章节内容，查阅相关文献，自行分析和交流讨论，最后各小组对病例提出初步的解答，写出发言提纲。③课堂讨论：以病例为基础进行讨论，要求各小组学生必需推选代表发言，阐述问题，展开辩论。此时教师主要起启发和引导作用。④教师总结：讨论完毕后，教师归纳、总结讨论问题的要点，对学生有争议的问题或较难的问题进行解答，并对各组的发言进行点评。⑤由教师采用LBL教学法简单介绍腹部解剖的学习要点，提炼课程标准要求掌握的知识点，解惑难点。

1.3 教学评价

本章节教学结束时对学生进行测试，一部分为客观题，另一部分为临床病例分析题，最后对两班学生的测试成绩进行统计分析，同时对实验班发放自制的调查问卷，进行教学效果评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两班学习成绩的比较

实验班的客观题成绩略低于对照班，但差异无统计学意义（P＞0.05）；实验班的病例分析题成绩显著高于对照班，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两班学习成绩的比较（分，±s）

与对照班比较，*P＜0.05

组别 n 客观题病例分析题对照班实验班73 72 75.81±9.78 73.14±12.49 71.04±11.93 78.28±7.51*

2.2 实验班对PBL结合LBL教学法的评价

对实验班学生进行调查问卷发现，84.72%的学生认为PBL结合LBL教学法能够培养学生的自学能力，80.56%的学生认为可以激发学习兴趣和培养临床思维能力，90.28%的学生认为可以培养团队合作精神。83.33%的学生认为能够丰富学科知识，拓展知识面以及提高沟通、交流和协作能力，76.39%的学生认为可以提高主动解决问题的能力，62.50%的学生认为可以提高语言表达能力（表2）。另外，调查结果还显示，72.22%（52名）学生认为PBL教学法虽优于传统教学法，但因查资料等投入了过多的精力和时间，加重了学习的负担。

表2 实验班对PBL结合LBL教学法的评价[n（%）]

3 讨论

LBL模式是以课堂为中心、教师为主导，按教材顺序以纵向知识体系展开教学的一种教学模式，该教学模式对单门课程来说均有较大的深度和广度，传播知识全面、系统、连贯，在教学过程中能将局部解剖学的知识点较全面、系统地传授给学生，有利于学生牢固地掌握局部解剖学的基础知识和基本理论，故我院对照班学生的客观题成绩略高于实验班（P＞0.05），但LBL教学模式忽视了局部解剖学和各关系密切的相关课程，特别是临床课程之间的横向联系，导致基础学科和临床学科脱节以及理论与实践的脱节，学生对知识的运用能力差，缺乏横向思维，限制了学生的临床综合运用能力和分析能力，因此，对照班的病例分析题的测试成绩显著低于实验班（P＜0.05）。

PBL教学模式以学生为主体、以临床问题为导向，将局部解剖学和临床学科的知识点相互渗透，有利于培养学生以病例为中心的发散思维和横向思维，提高学习兴趣、拓展知识面，使学生能灵活运用知识，同时还能提高学生积极参与课堂教学的主动性，活跃课堂气氛。PBL与LBL相结合的教学法能促进学生对局部解剖学基础知识的掌握并能运用于临床病例分析中，提高了教学效果，但因授课学时数的限制，教师所讲授的教学内容含量远远少于传统教学方法所讲述的内容，学生掌握的局部解剖学知识相对传统教学法较为零散、粗糙，这对强调细节、强调器官毗邻关系，理论性强、难以理解的局部解剖学来说无疑是一个较为严重的问题，这也是导致实验班的客观题成绩略低于对照班的主要原因，同时也表明了“学生基础知识欠扎实”是PBL教学法的主要缺陷之一[11]。此外，开展PBL教学法能否成功，往往需要学生的积极支持和主动配合，而在PBL教学过程中，学生要结合病例查阅大量文献资料，导致前期准备工作所需时间长，占用学生的课余时间多，大大加重了学生的学习负担，久之会使学生产生抵触心理，难以收到良好的教学效果[12-13]。

PBL结合LBL教学法有利于培养学生的自学能力和临床思维能力、激发学习兴趣和团队合作精神，提高教学效果，但因PBL教学法占用了学生大量的业余时间，加重了学习负担，甚至部分同学把学习精力主要放在病例上，导致教材上的知识点掌握程度不够[14]，因此，笔者认为局部解剖学的教学应以LBL教学法为主，适当辅以PBL教学法。对于那些理论性强、难以理解、注重细节的知识点应采用LBL教学法，对于那些比较浅显易懂以及与临床关系较密切、更新速度较快的知识点，可以适当采用PBL结合LBL的双轨教学模式，这样既避免了PBL教学法可能存在的知识不全面、基础不扎实的局限性，又能培养学生临床思维，激发学生的学习热情[15]。同时也避免了全面实施PBL与LBL相结合的教学法导致学生负担加重以及学生逆反心理的发生。

综上所述，局部解剖学教学中适当运用PBL结合LBL的教学模式，有利于提高学生的综合素质。

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