不同血液检验指标在冠心病患者中的诊断价值

刘建国

[摘要] 目的 研究探讨不同血液检验指标在冠心病患者中的应用价值。 方法 选取2013年4月～2014年12月我院收治的冠心病患者110例作为研究对象，将其作为观察组，回顾性分析患者的基本临床资料，记录患者的红细胞分布宽度（RDW）、血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）与平均体积（MPV）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平、心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平及高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平、血液中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）值、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平等多项血液检测指标。选择同期在医院接受体检的健康志愿者100例作为对照，比较两组患者各项血液检测指标之间的差异。 结果 观察组患者的RDW、cTn、CK-MB、Hcy等指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血小板相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 冠心病患者的多项血液指标与病理变化有密切联系，可作为冠心病患者的诊断依据，尤其是RDW的检测，既能对患者心肌损伤的情况进行诊断，还可预测患者的预后，值得临床推广应用。

[关键词] 血液检验指标；冠心病；临床应用

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0135-03

[Abstract] Objective To study the application value of different blood test indicators detected in patients with coronary heart disease. Methods One hundred and ten patients with coronary heart disease admitted into our hospital from April 2013 to December 2014 were selected as research objects and classified into observation group.The basic clinical data was retrospectively analyzed.Many blood test indicators including red blood cell distribution width（RDW），platelet count（PLT），platelet distribution width（PDW），thrombocytocrit（PCT） and mean volume（MPV），cardiac troponin I（cTnI） level， cardiac troponin T（cTnT） level，high-sensitivity cardiac troponin T （hs-cTnT）level， blood creatine kinase （CK-MB） value，and serum homocysteine（Hcy） level were recorded.Another group of 100 healthy volunteers for physical examinations in our hospital during the same period were categorized into control group.The difference of each blood test indicator between two groups was compared respectively. Results The RDW，cTn，CK-MB and Hcy in observation group was much higher than that in control group respectively，with statistical differences（P<0.05）.There was no statistical difference in platelet-related indicators between two groups（P>0.05）. Conclusion Many items of blood test indicators in coronary heart disease patients are closely related with their pathological changes，and can be considered as diagnostic basis for coronary heart disease patients，especially RDW，which makes a diagnosis of patient′s myocardial injury and also predicts a prognosis，and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Blood test indicator；Coronary heart disease；Clinical application

冠心病是临床常见心血管疾病，随着患者年龄的增大，其发病率呈显著上升趋势[1]。冠心病的发生和发展被认为是多种因素共同作用的结果，不同血液检验指标对冠心病病情判断和预后改善具有重要价值，其病理、生理发展过程跟血小板和红细胞相关参数具有密切联系，为探讨不同血液检验指标对冠心病患者的诊断价值，本文就我院收治的冠心病患者作为研究对象进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月～2014年12月收治的冠心病患者110例作为研究对象，将其作为观察组，所有患者均符合世界卫生组织制订的冠心病分类标准[2]，且经临床多种方法检测确诊。入选的患者均无合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、严重感染、甲状腺功能异常、其他类型心脏疾病的情况。回顾性分析患者的基本资料，其中男性59例，女性51例，年龄46～79岁，平均（63.2±3.1）岁。选择同期在医院接受体检的健康志愿者100例作为对照组，其中男53例，女47例，年龄45～80岁，平均（65.1±3.3）岁。两组受检者均有完整的病历资料，且在性别、年龄等方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

分别采集两组受检者的静脉血，健康志愿者在清晨空腹条件下采集血液标本，经肘静脉采血，采血量为6 ml；冠心病患者在主治医师进行临床诊断后，于次日清晨空腹采血，根据患者的病情不同，需要多次采集。分别应用全自动血细胞分析仪、全自动生化分析仪及其配套的试剂对患者的血液标本进行检测，所有检测均在血液标本采集后2 h内完成[3]。

1.3 观察指标[4-8]

分别将两组受检者的红细胞分布宽度（RDW）、血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）与平均体积（MPV）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平、心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平、血液中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）值、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平等血液检测指标进行记录和比较。其中RDW的标准参考范围为：11.6%～13.7%；PLT为：100×109/L～300×109/L；PDW为：15.5%～18.1%；MPV为：7.8～11 FL；PCT为：0.105%～0.275%；cTnI为：0.000～0.034 μg/L；cTnT为：0.000～0.010 μg/L；hs-cTnT为：0.000～0.014 μg/L；CK-MB为：0～24 IU/L；Hcy为：5～15 μmol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的RDW、cTnI、cTnT、hs-cTnT、CK-MB、Hcy等指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PLT、PDW、MPV、PCT比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3讨论

研究认为冠心病发病的原因在于冠状动脉粥样硬化或有血栓生成，引起血管狭窄甚至堵塞，最终引起心肌缺血、缺氧甚至坏死[9]。现代人饮食结构和生活习惯的改变，使冠心病的发病率和死亡率都大幅升高，严重影响了患者的身体健康和生命安全[10]；冠心病患者的各血液指标变化情况与其病理变化息息相关，对冠心病患者的血液指标进行检测，并通过血液指标的异常及时发现患者的病理改变，对于患者的有效治疗、预后改善都有十分重要的意义。

本文对比冠心病患者和健康志愿者的多项血液指标，发现除血小板相关指标外，冠心病患者的其他血液指标均显著高于健康人，其中冠心病患者的RDW越高，病情越严重，预后水平越差，原因在于患者的基础代谢率较高，造血原料缺乏引起贫血[11]；同时，心绞痛发作时会使收缩血管因子大量释放，进而造成肾脏的缺血性损伤而致促红细胞生成素分泌量降低；患者体内炎性因子的作用也会对铁离子的代谢造成影响，即RDW能反映患者的心肌受损严重程度[12]。

cTn是反映心肌细胞缺血性损伤的血清标志物，在心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病的诊断中都有重要的意义。cTn水平的升高机制主要在于心肌发生损伤时，患者胞浆内的肌钙蛋白透过细胞膜进入血循环并大量释放，并随病情的进展，血清中肌钙蛋白水平相应升高[13]。心肌梗死的患者，冠状动脉血供急剧降低甚至中断，相应心肌出现持续严重的缺血性坏死，作为心肌细胞特异性标志物，cTn在血清中的水平能有效反映病情的严重程度，可作为临床诊断的重要辅助手段。cTn水平的升高一般发生在心肌损伤后6～8 h，其诊断窗较宽，其中cTnI和cTnT分别在7～10 d和10～14 d[14]。

CK-MB是存在于人体骨骼肌和心肌细胞胞质中一种酶。有研究证实，在急性心肌梗死患者发病的3～8 h，CK-MB的水平会开始升高，并于发病后的8～24 h达到峰值，通过其水平升高的程度可对心肌梗死的情况进行基本判断。Hcy也有类似的变化，调查数据显示，Hcy水平每增加5 μmol/L，心脑血管病的发病风险可升高近1.5倍[15]，可通过其浓度检测对冠心病的发病风险及发病后的危险程度等进行预测。

冠心病患者和健康志愿者的血小板相关参数比较，虽略有升高，但总体并无显著差异，血栓学说认为，冠状动脉硬化的主要原因在于动脉内膜中有血栓形成，而血小板在冠状动脉血栓的形成过程中扮演着十分重要的角色，造血细胞受到刺激后产生并释放大量血小板，血液中血小板的含量应该会随着异性质的增大而升高，但是本研究并未体现这一变化，可能因为病变发展到一定程度，血小板与其他相关参数已发生了一系列动态变化。

上述血液指标均与患者的病理变化有密切联系，可作为冠心病患者的诊断依据，尤其是RDW的检测，既能对患者心肌损伤的情况进行诊断，还可预测患者的预后，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-03-13 本文编辑：王红双）