我院重症监护室痰培养药敏结果及抗菌药物的应用分析

陈文台

[摘要] 目的 了解本院重症监护室住院患者呼吸系统感染的常见病原茵分布及对药物的敏感情况，指导临床合理用药。 方法 回顾性分析2014年1～12月310例痰标本细菌培养和药敏试验结果。 结果 310例痰标本中检出158株细菌，阳性率为54.2%，其中革兰氏阴性杆菌86株，占54.4%；革兰氏阳性球菌13株，占8.2%；真菌59株，占37.4%。药敏结果显示，氨基糖苷类及碳青酶烯类对革兰氏阴性杆茵抗菌作用较强，葡萄球菌对青霉素耐药率较高，金黄色葡萄球菌耐药率为96.3%，溶血葡萄球菌耐药率为100.0%。 结论 革兰氏阴性杆菌、真菌感染不容忽视，临床应根据病原菌种类、药敏试验结果正确选择抗菌药物。

[关键词] 痰培养；病原茵；药敏

[中图分类号] R181.3+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0126-03

[Abstract] Objective To get known the common pathogenic bacteria distribution in patients with respiratory system infection and drug sensitivity in intensive care unit（ICU），and aim at guiding the rational drug usage in clinic. Methods From January to December 2014，outcomes of 310 sputum specimens bacterial culture and drug sensitive test were retrospectively analyzed. Results One hundred and fifty-eight strains of bacteria were detected from all sputum specimens，and the positive rate was 54.2%.There were 86 strains of gram-negative bacilli accounting for 54.4%.The gram-positive coccus was 13 strains for 8.2%，and 59 strains in fungus for 37.4%.Outcomes of drug sensitive test displayed aminoglycosides and carbapenms had strong effects on resisting gram-negative bacilli.Staphylococcus had a high drug resistance rate on penicillin，and the drug resistance rate of staphylococcus aureus was 96.3% and the resistance rate was 100.0% in staphylococcus haemolyticus. Conclusion Infection of gram-negative bacilli and fungus cannot be neglected.Correct selection of antibacterial agents should be based on pathogenic species and outcome of drug sensitive test.

[Key words] Sputum culture；Pathogenic bacterium；Drug sensitivity

肺部感染为重症病房最为常见的临床疾病，随着抗菌药物的广泛应用，引起肺部感染的常见病原茵的种类及对药物的敏感度不断发生变化，许多研究表明，重症监护室（ICU）菌株对抗生素耐药性呈不断上升趋势[1-3]，为有效控制感染并掌握肺部感染病原菌种类分布，本文对本院ICU310例痰标本进行培养并进行药敏分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月本院ICU住院患者310例。标本取材：患者晨起后以生理盐水漱口或口腔护理及经吸痰管、纤维支气管镜从人工自气道吸引下呼吸道分泌物至无菌容器中，30 min内送检。同一病例的相同菌种标本，若同一周内，则视为同一菌株，不重复统计。

1.2 培养方法

采用微量生化管进行鉴定分析，微量生化管和培养基均购自杭州天和微生物试剂有限公司。采用K-B法进行药敏试验，药敏纸片均为北京天坛生物制品检定产品。质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC2593。

2 结果

2.1 痰标本培养结果

310例痰标本中检出158株细菌，阳性率为54.2%，革兰氏阴性杆菌86株，占54.4%；革兰氏阳性球菌13株，占8.2%；真菌59株，占37.4%。其中革兰氏阴性杆菌前3位为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌（表1）。

2.2 前3位革兰氏阴性杆菌对抗生素的耐药率

铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南最为敏感，鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星最敏感（表2）。

2.3 革兰氏阳性球菌对抗生素的耐药率

我院ICU革兰氏阳性球菌对万古霉素及替考拉宁均有较好敏感度（表3）。

3 讨论

随着临床广谱抗菌药物的广泛应用及ICU呼吸机、床边血透、深静脉置管等介入性操作的增多，肺部感染的菌群分布及对耐药性在不断发生变化，多重耐药率日益升高。本组研究显示，310例痰标本中检出158株细菌，阳性率为54.2%，其中革兰氏阴性杆菌占54.4%；革兰氏阳性球菌13株，占8.2%；与潘杰等[4-5]研究表明革兰氏阴性菌仍为呼吸道感染的主导地位的报道一致，革兰氏阴性杆菌以铜绿假单胞菌最多，其次依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。

本组资料中痰标本真菌的检出率为37.4%。真菌感染增高的原因：①ICU患者抗菌药物起点高，用药时间长，新型抗生素的应用率升高；②免疫缺陷病、肿瘤患者及器官移植患者增多；③激素及免疫抑制剂的使用可造成器官组织损伤，破坏自然保护屏障，造成菌群失调，真菌过度生长；④重症监护室日益增多的有创性操作，如纤维支气管镜及肺泡灌洗技术等[6]。

本研究革兰氏阴性菌排行前3位的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，由表2可见，对所有抗菌药物均有不同程度的耐药，且部分抗生素的耐药已十分严重。其中铜绿假单胞菌对氨基糖苷类、碳青酶烯类较为敏感，但耐药率已经>30%；近年来，国内外越来越多的研究表明，铜绿假单胞菌耐药性的出现极大限制了抗生素的选择，造成了病死率的增加和医疗花费的增长[7-8]；氨基糖苷类抗生素因其具有较强的肾脏毒性，临床应用方面有很大的限制性，故在重症监护病房内，铜绿假单胞菌感染患者治疗仍以碳青酶烯类抗生素为主[9]。鲍曼不动杆菌感染常为机体免疫力下降引起，多发生于有慢性基础疾病的老年患者及长期使用抗生素，免疫抑制剂和化疗药物患者。本研究表明，鲍曼不动杆菌，对所有监测抗生素都有较高的耐药率。但有研究表明，鲍曼不动杆菌有全耐药的发生及对碳青霉烯类耐药而对β-内酰胺酶抑制剂敏感[10-11]；故针对鲍曼不动杆菌，应加强呼吸道感染的控制和预防，降低鲍曼不动杆菌的发生率，临床上可选用含β-内酰胺酶抑制剂抗生素；耐药肺炎克雷伯菌多为ESBLs阳性菌株，产酶率高，可水解头孢他定等多种第三代头孢菌素、单环β-内酰胺类抗菌药物，使之失活而导致病原菌耐药。故肺炎克雷伯菌临床应慎用第三代头孢菌素，避免二重感染[12]。本研究表明，碳青酶烯类对肺炎克雷伯杆菌较为有效，与国内某些研究一致[13]。

由表3可见，革兰氏阳性球菌对万古霉素及替考拉宁均敏感，与相关文献报道一致[14]，因左氧氟沙星对革兰氏阳性菌耐药性较高，现已较少应用于重症革兰氏阳性菌感染患者，故严重的葡萄球菌感染应该尽早应用足量万古霉素及替考拉宁抗感染治疗。

真菌感染率很高。本组资料中痰标本真菌的共检出59株，占37.4%，抗真菌药物费用已排在抗生素消耗首位，故应引起重视；目前有研究表明[15]，白色念珠菌未发现耐药菌，而非白色念珠菌存在部分耐药，但对伏立康唑、卡泊芬净、二性霉素B敏感，对真菌耐药性分析有助于肺部真菌感染的诊治。

本研究提醒医师，近年来由于细菌谱和耐药率发生较大变化，细菌耐药已成为一个严峻的问题，临床医师面对细菌的多变性，在感染病原菌尚未明确时应谨慎用药，根据病原学回报针对用药，以提高疗效，减少耐药菌株和菌群失调的出现。

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（收稿日期：2015-03-10 本文编辑：王红双）