重型颅脑损伤合并肺部感染的高发因素分析及对策

杨帅枝

重型颅脑损伤合并肺部感染的高发因素分析及对策

杨帅枝

目的 分析重型颅脑损伤患者肺部感染的高危因素，同时提出预防对策。方法 选取大连市旅顺口区人民医院接诊的重型颅脑损伤患者64例，对患者临床资料进行回顾分析，根据肺部感染情况将其分为观察组(肺部感染)和对照组(无肺部感染)，对比两组患者性别、用药等相关情况。结果 26例出现肺部感染，感染率为40.63%；两组患者性别、预防应用抗菌药物对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；其余各项指标两组患者对比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 重型颅脑损伤患者肺部感染的高危因素非常多，故应当加强用药指导和抗感染处理，尽可能降低肺部感染率。

重型颅脑损伤；肺部感染；高危因素；预防对策

重型颅脑损伤中肺部感染是一种非常多见的并发症，其可致使患者病情加重，进而导致患者死亡[1]。肺部感染的发展、发生与多种因素均有密切联系，为此，对肺部感染的危险因素进行了解，尽可能地降低肺部感染率，缩短住院时间，从而促使重型颅脑损伤的救治成功率得到有效提升[2]，现对大连市旅顺口区人民医院重型颅脑损伤患者肺部感染情况进行回顾分析，重点探讨肺部感染的高危因素及预防对策。现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连市旅顺口区人民医院2012-01—2014-12重型颅脑损伤患者64例，男性40例，女性24例；年龄为19～74岁，平均年龄为(40.7±4.4)岁；其中17例坠落伤，41例车祸伤，6例打击伤；经CT测定结果为，23例广泛脑挫裂伤，38例颅内血肿，3例原发性脑干伤。

1.2 方法 对患者的临床资料进行收集整理，根据患者出现肺部感染的情况分为两组，出现肺部感染的患者设定为观察组，未出现肺部感染的患者设定为对照组，对两组患者性别、年龄、GCS计分、合并基础疾病、脑脊液漏史等进行对比，同时观察两组患者脱水剂、糖皮质激素以及侵入性操作等情况。

2 结果

本研究中选取的64例重型颅脑损伤患者中，26例出现肺部感染，感染率为40.63%。通过统计分析发现，两组患者性别、预防应用抗菌药物对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；其余各项指标两组患者对比，差异均有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者肺部感染影响相关因素

3 讨论

3.1 重型颅脑损伤出现肺部感染的高危因素分析 根据本研究结果来看，导致重型颅脑损伤患者出现肺部感染的因素非常多，主要包括以下几项。①年龄：伴随着患者年龄的增长，其机体功能呈现为衰退，这势必会致使抵抗力下降，故极易出现感染。②合并基础疾病：患者合并的基础疾病越多，其防御功能就越低，机体免疫功能也就越低，这必然会增加感染危险[3]。③GCS计分：该计分主要对患者颅脑损伤程度进行评估，损伤程度越高，昏迷程度也就越严重，故极易引起肺部感染。④呕吐史、脑脊液漏史：这些都可能引起误吸，致使大量致病菌进入到肺部，引起感染。⑤侵入性操作：侵入性操作多为气管切开，这势必会为细菌的侵入提供最佳的条件；此外，侵入性操作时，因器械污染、吸痰方法不当或者分泌物无法有效排出，这些都非常容易增加肺部感染发生率[4]。⑥药物使用：抑酸药物可使胃酸分泌量下降，这就非常容易致使肠道细菌大量滋生，引起感染；激素会致使机体免疫功能下降，致使消化道出血和高血糖风险增高，引起感染；脱水剂则易引起痰液黏稠，患者不易咳出，使得呼吸道遭受阻塞，进而加重感染风险。重型颅脑损伤患者伤势严重、失去中枢神经功能调节，内分泌调节紊乱，免疫功能减退，且合并休克及其他器官损伤，救治难度大、时间长，也增加了院内感染的因素。

3.2 重型颅脑损伤肺部感染的预防对策 ①如无禁忌情况下，尽可能保证头高位30°以上，既可缓解颅内高压，又可减少食物返流误吸及口腔细菌移位。②重型颅脑损伤患者多早期不能经口进食，加强口腔护理，减少口腔细菌滋生；针对咽反射弱的患者，应防止进食时误吸入气管内；对鼻饲患者防止胃内容物流入气管引起气管痉挛和吸入性肺炎。③提高抗菌药物合理用药，尽可能地根据药物敏感试验来选取最佳的抗菌药物。④正确把握气管切开指征，同时在行气管切开时，必须严格落实无菌操作，并注意加强抗菌处理[5]。⑤在行抗感染处理的过程中，需尽可能地避免采取侵入性操作，同时减少激素等免疫抑制剂的使用率。⑥控制抑酸剂的使用时间，并注意早期肠内营养供给。

[1]孔磊，许立民，宋献丽，等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2013，28(3)：219-221.

[2]熊志云，艾文兵，章熙娜，等.早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2014，24(4)：973-975.

[3]王芳.重度脑外伤合并肺部感染的原因分析和护理对策[J].亚太传统医药，2011，7(7)：198-199.

[4]戴伟民，黄强，揭园庆，等.26例重型颅脑损伤患者并发肺部感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(8)：1546-1547.

[5]李妍，曾萍.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(2)：438-440.

2015-04-30)

1005-619X(2015)011-1204-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.044

116041 大连市旅顺口区人民医院脑外科