腹股沟疝手术中应用平片修补法的临床体会

李论

腹股沟疝手术中应用平片修补法的临床体会

李论

目的探究平片修补法在腹股沟疝手术中的应用价值。方法选取2013-10—2014-10收治的腹股沟疝患者94例，随机分为对照组和观察组各47例，对照组采用传统疝修补术治疗，观察组采用平片修补法治疗。结果观察组患者手术时间和术后住院时间均少于对照组(P＜0.05)，患者并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。结论采用平片修补法治疗腹股沟疝，患者手术时间和术后住院时间短，并发症少，临床疗效显著。

腹股沟疝；平片修补法；临床疗效

腹股沟疝是临床常见病，也称“疝气”，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种[1]，一旦治疗不及时，易引起多种严重并发症。为研究腹股沟疝治疗方法，我院选取94例患者采取不同治疗方法进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013-10—2014-10收治的94例腹股沟疝确诊患者，随机分为对照组和观察组各47例；对照组中男33例，女14例，年龄38～72岁，平均年龄56.2岁，直疝26例，斜疝21例；观察组中男34例，女13例，年龄39～74岁，平均年龄56.7岁，直疝25例，斜疝22例；两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采用传统疝修补术治疗。观察组采用平片修补法治疗：对患者进行局部浸润麻醉或持续蛛网膜下腔麻醉，利用75%的酒精和3%的碘酒对术野皮肤进行消毒，患者阴囊和会阴部位利用无醇碘伏消毒；于腹股沟韧带中部向上2 cm位置作切口，切开皮肤至腹外斜肌腱膜，暴露外环；切开肌腱膜，保护观察腱膜深面髂腹股沟神经和髂腹下神经；钝性分离腹外斜肌腱膜；切开患者提睾肌，游离精索，并切除精索内脂肪瘤样组织；分离疝囊，对于斜疝患者提起精索，若疝囊不大则实行高位游离，并将其翻入腹腔，采取内翻缝合，但不结扎；若疝囊较大已进入阴囊，于腹股沟管内离断；近端采用高位游离处理；将之翻入腹腔境内，采取内翻缝合，远端疝囊止血；游离精索后，对于较大体积直疝，将其回纳疝囊后，通过可吸收线缝合；在加强腹壁之后把剪裁后的聚丙烯补片(约5 cm×15 cm)覆盖于腹膜脂肪前。所剪裁补片内侧需为圆弧形状，角度与腹股沟管内的侧角一致，利用不吸收线固定于腹直肌前鞘；3/4针法缝合腹股沟韧带和补片下边缘，在内环上方约2 cm处停止；若患者是合并股疝，缝合位置要低于腹股沟韧带，并深层固定于Cooper韧带上。之后在补片外侧端行燕尾状裂口，把补片放在尾片中间，在尾片上下边缘采用不可吸收线缝合，固定于股沟韧带上，形成新的内环；调整外侧尾片至超出内环约2～5 cm，固定于腹外斜肌腱膜；连续缝合或者间隔缝合补片上缘，固定于腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜折返部位；利用可吸收线连续缝合腹外斜肌腱膜，逐次缝合皮下组织和皮肤。

1.3 观察指标经过治疗后，观察两组患者手术时间、术后住院时间以及患者术后并发症情况。

1.4 统计学分析利用统计学软件SPSS 17.0对两组数据进行分析整理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术时间和术后住院时间观察组患者手术时间和术后住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 并发症观察组患者出现切口感染1例，并发症发生率为2.1%；对照组出现切口感染7例，切口积液3例，水肿2例，并发症发生率为25.5%；两组患者并发症发生率对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术时间和术后住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间和术后住院时间比较(±s)

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3 讨论

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形成的疝，具有先天性和后天性两种，患者右侧疝囊发病率高于左侧，男性发病率高于女性。腹股沟疝发病主要原因是腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高[2]；患者临床表现为腹股沟区出现肿块，开始时肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、剧烈咳嗽时出现，平卧或主观用手压时可自行回纳或消失，一般情况下无特殊不适感，偶尔伴有局部胀痛或牵涉痛，随着疾病的发展和病程的持续，肿块会逐渐增大，从腹股沟下降至阴囊内部或者大阴唇，导致患者行走不便，影响正常生活、劳动；肿块呈带蒂柄梨形，上端较狭小，下端较宽大，疝内容物为小肠时可听到肠鸣声[3]。临床治疗腹股沟疝包括保守治疗和手术治疗两种：保守治疗包括疝带、疝托或中医中药等，这种治疗方法虽然可以缓解患者临床症状，延缓疾病发展，但是不能治愈病情，一旦保守疗法采用不当甚至会加重病情，所以此种疗法仅适用于婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者；近年来临床治疗成人腹股沟疝多采用平片修补法，随着医疗水平的提升和补片材料的不断改进，平片修补法可有效弥补传统疝修补术操作中的不足，降低患者疼痛感和术后感染率，手术适应证范围相应扩大，在众多医疗机构中得到广泛应用。平片修补术是一种新型手术方法，借助人工合成补片，同衣服缝补原理一致，避免不同结构的解剖层次强行拉拢缝合产生的过大张力，补片材料为聚乙烯材料，具有良好的抗拉力及抗折叠性能，多孔网筛状有利于水分进入和组织生长，置入患者体内数分钟内即可与组织发生黏合固定，其与机体良好的相容性便于术后长久保留体内，异物反应较少，仅在术后短期内有轻微不适感；此外，平补片孔径设置不利于细菌隐藏，具有良好的抗感染能力。本次试验我院选取94例腹股沟疝患者采用不同手术方法进行试验，研究结果证明观察组患者手术时间和术后住院时间均少于对照组(P＜0.05)，观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。

总而言之，采用平片修补法治疗腹股沟疝，有效改善患者临床症状，缩短手术时间和患者术后住院时间，并发症少，临床疗效显著。

[1]李国忠，哈斌，李光，等.经阴囊小切口治疗小儿腹股沟斜疝56例分析[J].中国疗养医学，2012，21(6)：533.

[2]刘臣.平片修补法治疗成人腹股沟疝的体会[J].中国现代医生，2014，52(24)：155-157.

[3]俞丹松，张斌，李宏.腹腔镜腹股沟疝修补术不同术式的初步临床体会[J].中国现代医生，2014，52(5)：141-143.

[4]瞿秀琴.老年无张力腹股沟疝修补术100例围术期护理[J].医学美学美容：中旬刊，2014，23(8)：367.

[5]张有猛，何崇辉，崔丽欣.无张力疝修补术不同术式治疗老年腹股沟疝的疗效对比[J].中国民康医学，2014，26(15)：22-23.

2014-01-12)

1005-619X(2015)10-1078-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.029

130200吉林省农安县人民医院