长三角地区健康体检人群中甲状腺结节患病情况分析

崔明勇 王珊 黄荣 顾青花 雪琴

长三角地区健康体检人群中甲状腺结节患病情况分析

崔明勇 王珊 黄荣 顾青花 雪琴

目的调查长三角地区健康人群甲状腺患病情况，同时探讨高频彩超在健康人群甲状腺结节的筛查价值。方法应用高频彩超检查长三角地区近3年来南京军区杭州疗养院体检的健康人群的甲状腺，对检查结果进行统计学分析，然后选取来自沿海城市(上海市)和内陆城市(宣城市)的体检者，并对他们的甲状腺结节的患病情况进行统计学分析。结果选择甲状腺彩超检查项目的人数逐年增加；通过对近3年来甲状腺结节的筛查得出，长三角地区甲状腺结节的总检出率为33%左右。甲状腺结节的检出率随着年龄增加逐渐上升，20～50岁年龄段女性甲状腺结节的检出率明显高于男性，50～60岁男性女性基本持平，大于60岁后男性检出率高于女性；从整体年龄段看男女患病率基本持平。沿海城市甲状腺结节的检出率明显高于内陆城市。结论长三角地区人群中甲状腺结节患病率较高，应将甲状腺超声检查列为常规体检项目；沿海城市甲状腺结节的发病率明显高于内陆城市，高碘饮食对甲状腺结节的影响应当受到重视，科学、合理的补碘显得尤为重要。

长三角地区；健康体检人群；甲状腺结节

近年来，甲状腺疾病越来越引起人们的关注，以往甲状腺疾病在过去多是有了临床症状或外科表现才会去医院就医，从而得以发现，随着超声在甲状腺检查中的应用，以及人们对健康的重视，无临床症状甲状腺疾病人群得以早期发现，甲状腺结节是甲状腺在超声检查中最常见的甲状腺疾病。甲状腺结节是指通过物理触诊可触及或超声检查探及区别于周边正常组织的病灶[1]，可以发生在甲状腺的任何一侧或者双侧，可以是单发也可以是多发。超声等影像学检查时偶然发现结节的概率可高达18%～67%[2]，结节中甲状腺癌的发病率约5%～15%[3]。本研究通过对近3年来我院体检的长三角地区健康人群进行甲状腺彩超的检查，对其结果进行统计分析，探讨甲状腺结节在长三角地区健康人群中的发病情况，以及长三角地区沿海及内陆城市甲状腺结节的发病率是否存在差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次资料选取2012-01—2014-12近3年到本院(安徽医科大学杭州临床学院)体检中心进行体检的长三角地区的健康体检人群28 838人，这些健康体检人群是由同一专业医师检查并审核，这样避免不同医师诊断差异所导致的数据偏差。从中选取近两年的体检者20 860人，最小20岁，最大92岁，分5个年龄段进行男女性检出率的比较。再从近两年的健康体检人群中筛选出来自沿海城市(上海市)1 451人，内陆城市(宣城市)1 306人，比较两地甲状腺结节的发病率。

1.2 仪器与方法应用飞利浦iU22、西门子s2000、迈瑞DC-8等先进彩色多普勒超声诊断仪，使用5～12 MHz高频线阵变频探头，检查时受检者取仰卧位，头颈后伸，选用甲状腺扫查软件，用高频探头探查甲状腺组织，观察有无结节，对有结节者观察的内容包括：结节的大小形态、部位、边界、有无钙化及钙化形态、内部回声及血流信号等，对所有发现的结节均做图像记录存储及书写报告。

1.3 观察指标良性结节(无需进一步检查)：结节边界清，形态规则或欠规则，内部回声均或不均，可见规则无回声区或较粗大的强回声光斑，呈簇状或弧形聚集；结节周边可见血流信号环绕，内部无明显血流信号或少量血流信号；恶性结节(需进一步检查)：边界不清，形态不规则，纵横比＞1，内回声不均，有微小或砂粒状钙化，缺乏晕环，血流信号增大且杂乱[4]。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0对数据进行统计分析，采用描述性统计、χ2检验等分析方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节在人群中的检出情况(图1)本研究资料是收集了近3年来我院由同一专业超声医师检查过的长三角地区总的健康体检人群，从中筛选出含甲状腺彩超项目的健康体检人群及检查结果中有甲状腺结节的健康体检人群，并分年度进行比较。近3年来，含甲状腺彩超项目的人数占总体检人群的比例分别为2012年的64.9%(5 308/8 178)，2013年的70.7%(7 154/10 122)，2014年的79.7%(8 401/10 538)。比例呈逐年快速上升趋势，从中我们可以得出人们对甲状腺疾病的重视逐年增加。3年中，每年的体检人群中甲状腺结节的发病率依次为33.1%、32.6%、33.1%，可以得出长三角地区人群中甲状腺结节的发病率为33%左右，与相关报道基本持平[5]。

图1 近3年甲状腺彩超项目检查比例及甲状腺结节发病率对比

2.2 甲状腺结节检出率与性别的关系(表1)本研究选取2013—2014年两年含甲状腺项目的健康体检者，按性别进行比较，甲状腺结节女性的检出率为33.3%(2 744/8 252)，男性的检出率为32.7%(4 122/12 608)，女性略高于男性，差异无统计学意义。

2.3 甲状腺结节检出率与年龄分布的关系(表2)20～50岁甲状腺结节的检出率比较，女性的检出率明显高于男性，差异有统计学意义；＞50岁，男性与女性甲状腺结节的检出率无明显差异，甲状腺结节检出率的总趋势是随着年龄的增加而逐渐上升。

2.4 甲状腺结节检出率与地区分布的关系(表3)甲状腺结节沿海城市的检出率为38.2%(554/1 451)，内陆城市的检出率为29.1%(380/1 306)。甲状腺结节的检出率沿海城市明显高于内陆城市，差异有统计学意义。

2.5 恶性甲状腺结节的检查情况本研究资料中需要进一步检查的结节共112例，占全部检出结节的1.6%。由于本院条件有限，不能追踪这112例结节的病理结果，所以无法证实它们的性质。

表1 不同性别人群甲状腺结节检出率比较

表2 不同年龄人群甲状腺结节检出率比较[n(%)]

表3 不同地区甲状腺结节检出率比较

3 讨论

近几年来，健康体检风靡全国，这反映人们在物质生活水平不断提高的同时，对健康的重视程度越来越高，尤其是对甲状腺疾病的关注。随着高频彩超在甲状腺疾病诊断中的应用，甲状腺结节越来越多地引起人们的注意。资料显示，甲状腺结节的发病率很高，常无典型临床症状而不被发现，病因仍不完全明确。甲状腺触诊检出率为3%～7%，而高频彩超检查的检出率则高达20%～76%[6]。超声检查甲状腺结节的准确率高达74%～82%[7]。高频彩超对甲状腺结节的检出率明显高于触诊5倍；当甲状腺结节直径大于2 cm时，其检出率2倍于触诊。在以往的健康体检人群中约46%的甲状腺结节因高频彩超检查才得以发现[8]。本组研究中3年来长三角地区来我院由同一专业医师检查的20 860名健康体检人群中，甲状腺结节的检出者有6 864名，检出率为32.9%，显著高于我国2010年城市居民首次甲状腺结节调查结果(18.6%)[9]，与上海人群甲状腺结节的检出率相近。

从本次调查资料中看出长三角地区20～50岁年龄段女性的检出率明显高于男性，差异有统计学意义。而50岁以上甲状腺结节的检出率男性与女性接近，甚至超过女性的检出率；而对总年龄段的甲状腺结节的检出率来说，女性高于男性，但不显著。20～50岁正值女性生育期，该时期女性甲状腺结节的患病率明显高于男性，其原因可能与女性在该时期月经、妊娠、哺乳等生理特点，机体对甲状腺激素的需求量显著增加及周期性改变有关[10]。而50岁以后，男性甲状腺结节的检出率与女性基本持平，这可能与女性雌激素等激素水平下降，机体对甲状腺激素的需求量减少有关。从整个年龄段甲状腺结节的检出率来看，随着年龄的增加，甲状腺结节的检出率逐渐上升，因此，年龄增长可能是甲状腺结节的影响因素之一。

从资料中得出沿海城市甲状腺结节检出率(38.2%)较内陆城市检出率(29.1%)高。调查显示沿海地区饮食碘、尿碘含量的中位数均明显高于内陆地区[11]。国内外报告均有发现随着碘摄入量的增加，某些甲状腺疾病的发病率呈增高趋势，高碘影响了机体甲状腺激素的合成，导致促甲状腺激素释放激素水平的升高，促进了甲状腺自身免疫性疾病的发生，从而引起甲状腺结构及组织学变化[12]。沿海地区日常饮食中富含碘的食物及碘化食盐的普遍使用，产生了双重补碘的现象，也因此导致了甲状腺结节的高发。高碘饮食的不良反应应引起我们足够的重视，科学合理地补碘尤为重要。不同地区应采取不同的食盐加碘标准，使不同地区人群的碘摄入量处于一个正常的水平，以此来降低甲状腺结节等甲状腺疾病的患病率。

近年来甲状腺癌呈逐年上升趋势，每年增长约4%[13]。其原因可能与食碘量、放射性辐射、种族、遗传及甲状腺雌、孕激素受体含量等多因素有关[14]。然而早期的甲状腺癌缺乏典型的临床表现。高频彩超在甲状腺的检查中可以清晰地分辨出2～3 mm的病灶，比同位素扫描灵敏度高，可判断甲状腺结节的大小及数目，纵横比情况，能判断结节内部是实性、囊性或囊实性等病变，还可以观察病灶内部及周边血流情况，因此可对恶性结节进行初步筛查。

随着人们物质水平的提高，对健康的要求越来越高，健康体检愈发受到重视，自高频彩超在甲状腺检查中应用以来，甲状腺疾病受关注的程度与日俱增。超声检查甲状腺具有准确、可靠、分辨率高、对人体无损伤、费用低以及可重复检查等特点，是甲状腺体检、复查和随访的最佳方法[15]，因此将甲状腺彩超普及到健康体检人群非常有意义。

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ObjectiveTo investigate the prevalence of thyroid among the healthy population in Yangtze River Delta Area，and to explore the value of high-frequency color Doppler in screening for thyroid nodules among healthy population.MethodsHigh-frequency color Doppler was adopted to check the thyroid in healthy population in Yangtze River Delta Area coming to our sanatorium for health examination in our hospital in recent three years，and the results were statistically analyzed，then the subjects from a coastal city(Shanghai city)and an inland city(Xuancheng city)were collected to conduct a statistical analysis of the prevalence of thyroid nodule among them.ResultsThe number of choosing color Doppler ultrasound examination for thyroid has increased year by year；through the screening for thyroid nodules in recent three years，it was found that the total detection rate of thyroid nodules in the Yangtze River Delta Area was about 33%.Thyroid nodule detection rate increased with gradual rising of age，the detection rate of thyroid nodules among females of 20～50 years old was significantly higher than that in males.The detection rate of thyroid nodules among males and females of 50～60 years old basically held the line.The detection rate of thyroid nodules among males over 60 years old was higher than that among the females.Generally，the detection rate between males and females of different age groups held the line.The detection rate of thyroid nodules in coastal cities was significantly higher than that in inland cities.ConclusionThe detection rate of thyroid nodules among population in Yangtze River Delta Area is very high，and thyroid ultrasound should be listed as a routine examination item.The detection rate of thyroid nodules in coastal cities is significantly higher than that in inland cities.The effect of high iodine diet on thyroid nodules should be emphasized，and scientific and reasonable iodine supplementation is particularly important.

Yangtze River Delta Area；Health examination population；Thyroid nodule

2015-03-09)

1005-619X(2015)10-1029-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.008

310007南京军区杭州疗养院

花雪琴