母牛分枝杆菌菌苗联合抗结核药在MDR-TB中的应用价值分析

安亮

母牛分枝杆菌菌苗联合抗结核药在MDR-TB中的应用价值分析

安亮

目的对母牛分枝杆菌菌苗联合抗结核药治疗耐多药结核(MDR-TB)的应用价值进行探讨。方法将84例耐多药肺结核患者随机分为观察组和对照组，给予对照组患者常规疗法，给予观察组患者母牛分枝杆菌菌苗联合抗结核药治疗。结果观察组患者的痰菌阴转率、病状吸收情况均优于对照组(P＜0.05)。结论治疗MDR-TB采取母牛分枝杆菌菌苗联合抗结核药物，有利于提高痰菌阴转率，加快病灶吸收。

母牛分枝杆菌菌苗；抗结核药；MDR-TB

耐药结核病(DR-TB)给人类健康、生存造成严重威胁[1]。流行病学研究表明[2]，我国耐多药结核病患者人数列居世界第一。其治疗难度较大，广泛传播会给人类身体健康造成严重影响。笔者对我院收治的43例MDR-TB患者给予母牛分枝杆菌菌苗联合抗结核药进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取84例肺结合患者作为研究对象，随机将其分为观察组(43例)和对照组(41例)。观察组：24例男性患者，19例女性患者，平均年龄(35.2±5.4)岁；对照组：25例男性患者，16例女性患者，平均年龄(35.5±5.6)岁；两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入排除标准[3]纳入经门诊确诊、反复性应用或者采取初复治化疗方案治疗半年后痰菌培养结果为阳性的患者；纳入药敏试验后至少同时耐利福平(RFP)、异烟肼(INH)或者至少两种以上抗结核药物的患者；纳入服用左氧氟沙星(LV)、阿米卡星(AMK)未超过2个月的患者。排除伴有严重心、肝、肾、关节疾病的患者；排除伴有癫痫病史、糖尿病史的患者；排除有严重变态反应性疾病的患者；排除近3个月服用免疫抑制剂药物的患者。

1.3 方法本组所有患者均应用3DATLVE/9DTLVE化疗方案，强化期均为3个月；药物主要包括力克肺疾片(D)、阿米卡星(A)、左氧氟沙星(LV)、丙硫异烟胺(Th1321)以及乙胺丁醇(E)等；患者痰菌阴转9个月后停止用药；药物应用剂量，A：对患者静脉滴注或者肌肉注射，0.4 g/d；D：口服，0.3 g/次，3次/d；LV：口服，0.2 g/次，2次/d；Th1321：口服，0.3 g/次，2次/d；E：口服，0.75 g/次，1次/d。化疗两周后，观察组患者应用母牛分枝杆菌菌苗注射液，22.5 μg/次，每两周注射一次，对患者深部肌肉注射，疗程为半年。

1.4 疗效判定标准将2005年中华医学会临床诊疗指南中的标准作为疗效判定标准，主要包括“显著吸收”“吸收”“无变化”“恶化”，其中，显著吸收：患者的病变吸收超过1/2及以上；吸收：病变吸收不超过1/2；无变化：病变无变化；恶化：病变增大或者出现新病变。

1.5 统计学方法所有研究数据均采用SPSS 19.0软件进行统计，组间计数资料运用百分比表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的痰菌阴转率对比(表1)治疗3个月时，两组患者的痰菌阴转率对比差异无统计学意义(χ2＝3.354，P＞0.05)；治疗6个月和治疗12个月时，观察组患者的痰菌阴转率均显著高于对照组(χ2＝7.698，P＜0.05)。

2.2 两组患者的病灶吸收情况比较观察组患者明显吸收37例(86.0%)，吸收5例(11.6%)，无变化1例(2.3%)；恶化38例(88.4%)；对照组患者明显吸收27例(65.9%)，吸收8例(19.5%)，无变化8例(19.5%)；恶化21例(51.2%)；观察组患者的病状吸收、恶化等情况均优于对照组(χ2＝7.952，P＜0.05)。

表1 两组患者的痰菌阴转率对比[n(%)]

3 讨论

在结核病中，DR-TB为其中的一种严重类型，临床治疗难度较大。有研究指出[4]，综合治疗法为治疗耐药结核病患者的有效方法，其中一个最有效方法为化疗联合免疫法。母牛分枝杆菌菌苗具备独特的免疫学、生物学特性，其中含有浓度较高的Ⅰ型抗质，与卡介苗、分枝杆菌的免疫原性和抗原性相似；不具备Ⅱ型和Ⅳ型抗原性，能够将结核病理过程中的组织破坏性改变切断，且不会导致发生组织损伤性反应，具有较好的双向免疫调节作用。应用多种药物联合化疗，不能够将病灶内存留的休眠菌杀灭，理论上只能够在依靠机体抵抗力的作用下消灭细菌；实际情况下，结核病患者自身免疫功能较低，如外周血CD3＋以及CD4＋T等淋巴细胞水平较低[5]或结核病迁延不愈，且出现破坏性进展，那么表明Thl细胞反应低下，通过应用母牛分枝杆菌菌苗，能够增强Thl细胞免疫反应，促进其分泌出TNF-α、YNF-γ以及IL-2等细胞因子，并活化巨噬细胞，促进其产生一氧化氮(NO)和过氧化氢(H2O2)，最终显著增强结核杆菌的杀菌作用和吞噬功能。本组结果表明，观察组患者的痰菌阴转率、病状吸收以及恶化等情况均优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，采取母牛分枝杆菌菌苗联合抗结核药物治疗MDR-TB，能够大大提高痰菌转阴率和病灶吸收率。

[1]洪茵，林宪和.母牛分枝杆菌菌苗联合抗结核药治疗MDR-TB疗效观察[J].中国热带医学，2009，9(5)：850-851.

[2]吴碧彤，谭守勇，林兆原，等.母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对老年细胞免疫功能低下肺结核的疗效[J].广东医学，2010，31(24)：95-96.

[3]卢水华，席秀红，熊延青.生物制剂在结核病免疫治疗中的应用[J].医药导报，2010，29(3)：209-210.

[4]姚恒波，尚好珍，崔秀琴，等.母牛分枝杆菌菌苗对结核性胸膜炎患者临床疗效及细胞免疫功能的影响[J].中国民康医学，2006，18(10)：322-324.

[5]周毅.母牛分枝杆菌菌苗辅助治疗耐多药结核病疗效观察[J].重庆医学，2011，40(4)：341-342.

2015-03-13)

1005-619X(2015)10-1086-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.034

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