温阳活血利水方治疗慢性心力衰竭患者的疗效及对血浆脑钠肽、超敏C反应蛋白水平的影响

睢 勇

山东省聊城市中医医院心内科，山东聊城252000

慢性心力衰竭（CRF）是目前临床心内科常见病之一，是各种心脏病的严重阶段和最终结果，是由心脏结构性或功能性疾病导致的，是一种相对复杂的临床综合症候群，具有较高的致死率和致残率，是多数心血管疾病的主要死亡原因[1-2]。CRF患者常伴有不同程度的血浆脑钠肽（BNP）升高和超敏C反应蛋白（hs-CRP）升高[3-4]，为了探讨中药对CRF治疗效果，本研究采用温阳活血利水方治疗慢性心力衰竭患者96例，并观察临床疗效及对血浆脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响及中医症状改善情况，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年3月～2015年3月诊治的慢性心力衰竭患者168例，根据治疗方法分为两组，实施常规治疗的72例患者为对照组，此外96例患者为在常规治疗基础上加用温阳活血利水方治疗作为治疗组。所有入选患者均经实验室检查、影像学检查、临床表现确诊，并根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级进行分级，并且排除患有其他器质性疾病、感染性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、严重心律失常、精神疾病的患者。

表1 两组心脏指标的改变情况比较（± s）

表1 两组心脏指标的改变情况比较（± s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n 左室收缩末期内径（mm） 左室舒张末期内径（mm） 左室射血分数（%） 6min步行距离（m）对照组 治疗前 72 48.8±3.2 59.4±5.1 36.2±1.6 338±56治疗后 43.5±2.6* 54.2±3.5* 46.7±3.9* 420±74*治疗组 治疗前 96 48.9±3.4 59.36±5.4 36.3±1.8 323±62治疗后 37.7±2.5*# 45.9±4.2*# 56.1±4.8*# 536±79*#

其中对照组患者年龄59～72岁，平均（66.5±9.3）岁，男45例，女27例。心功能分级：Ⅱ级14例、Ⅲ级55例、Ⅳ级3例。原发病：冠心病39例、风心病15例、扩张性心肌病18例。治疗组患者年龄60～70岁，平均（64.4±10.0）岁，男62例，女34例。心功能分级：Ⅱ级23例、Ⅲ级67例、Ⅳ级6例。原发病：冠心病47例、风心病21例、扩张性心肌病28例。两组患者之间基础资料（包括性别、年龄、病程、心功能分级、基础疾病等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规西医基础治疗，包括应用利尿剂、扩张血管、强心、纠正水及电解质平衡、纠正酸碱平衡等。治疗组患者在对照组基础上加用温阳活血利水方中药口服，药物组成：黄芪30g、太子参 15g、炮附子 9g、茯苓 15g、桂枝 9g、丹参 15g、白芍 12g、郁金 15g、三七 6g（冲服）、葶苈子 12g、益母草15g、泽泻12，炙甘草9g。每日1剂，水煎服250ml，分早晚2次温服。两组均以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后，观察记录两组患者各心脏指标的改变情况（左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、6min步行距离）、检测指标的改变情况（BNP、hs-CRP）、中医症候（胸闷、夜间喘促、咳嗽等主症及畏寒肢冷等次症）改善情况以及有无不良反应情况发生。

1.4 临床疗效评定标准

心功能评定标准依据参考文献[5]分为显效、有效、无效。总有效=显效+有效。

中医证候疗效判定参考《中医新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[6]。观察两组治疗前后中医症候情况，其中1项主症记2分，1项次症记1分。中医证候疗效判定标准：证候积分减少＞70%为显效；证候积分减少30%～70%为有效；证候积分减少＜30%，甚至加重为无效。

1.5 统计学方法

本研究所得数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，治疗前后计量资料比较使用配对t检验，多组之间计量资料比较采用方差分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏指标的改变情况比较

治疗后，两组患者的左室收缩末期内径、左室舒张末期内径均显著降低，左室射血分数、6min步行距离均显著增加。且治疗组患者各指标改善均明显优于对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血清BNP、hs-CRP比较

治疗后，两患者BNP、hs-CRP均显著降低，但治疗组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清BNP、hs-CRP比较（± s）

表2 两组患者血清BNP、hs-CRP比较（± s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n BNP（ng/L） hs-CRP（mg/L）对照组 治疗前 72 603.7±105.0 17.0±4.5治疗后 418.5±77.9* 7.6±2.1*治疗组 治疗前 96 619.3±110.8 16.6±4.9治疗后 326.4±85.0*# 4.8±1.9*#

2.3 两组患者心功能及中医症候比较

治疗组患者心功能及中医症候总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应情况比较

两组均未见明显不良反应，肝肾功能未见异常。

3 讨论

CRF是目前常见病，西医治疗对其患者症状的控制略显不足，有些患者心功能尚且良好但是却伴随着严重的烦躁，多汗，胸闷喘憋，乏力，夜间喘促、咳嗽、畏寒肢冷等阳虚水泛的症状，严重的影响着CRF患者的生活质量[7-8]。祖国医学无本病名，可归属于“心悸”“胸痹”“怔忡”“水肿”等范畴。目前多认为其病机为心气阳虚，本虚标实，治疗应该以益气温阳为主，活血利水为辅[9]。

表3 两组患者心功能及中医症候比较[n（%）]

目前研究发现CRF患者多伴有BNP和hs-CRP的异常改变。其中BNP是钠尿肽家族成员之一，主要存在于心室隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加，具有扩张血管、抑制交感神经活性、促进尿钠排泄等作用，能调节血压和血容量的自稳平衡，具有重要的病理生理学意义，可用于心脏病预后的评估[10]。有研究认为BNP是心功能紊乱最特异和最敏感的指标之一[11]，2008 年ESC 的急性和慢性心力衰竭指南进一步作为推荐，可见BNP水平可作为早期心功能检测指标。

目前炎症在CRF病理生理过程中的作用正被逐渐的揭示，认为免疫和炎症是内在和外在危险因素致心血管再塑和发病的中介和中心环节。hs-CRP血浆中的一种C反应蛋白，是心血管事件危险最强有力的预测因子之一，认为其与动脉粥样硬化及急性脑梗死的发生、严重程度及预后密切相关。已有研究证实，CRP是预测心力衰竭患者住院率和短期内因心力衰竭恶化再次住院的一个独立指标[12]。短时间大量释放hs-CRP可破坏血管屏障，激活凝血系统，使得心功能恶化，且与NYHA分级相关。

中药类制剂有望在多靶点作用的环节中，对炎症或炎症细胞因子起到一定的作用[13-16]。陈世宏等[17]在西药治疗基础上加用黄芪保心汤，能显著提高CHF患者的生活质量和运动耐量，改善心功能，提高日常生活活动能力。本方中黄芪亦为主药，益气敛汗，利水消肿，太子参补益脾肺、益气生津，炮附子补火助阳、散寒止痛，茯苓性平味甘淡，归心、肺、脾、肾经，与泽泻共用利水消肿、健脾固精、宁心安神，桂枝散寒解表、温通经脉、促阳化气，丹参活血化瘀、理气止痛，白芍平肝止痛、补血柔肝、敛阴收汗，郁金开郁通滞气，三七冲服止血活血化瘀、消肿定痛，葶苈子行水消肿，益母草活血利尿消肿，炙甘草补中益气、缓急止痛，兼有调和诸药之功，全方共用温阳活血利水，减轻患者症状，提高患者生活质量。

本次研究的结果表明，治疗后，两患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、中医症候得分均显著减小，左室射血分数、6min步行距离均显著增加。且治疗组患者各指标改善均明显优于对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明本方对治疗CRF有效药物，可显著改善患者的心功能和相关指标，改善心脏功能，在减轻CRF患者阳虚水泛症状的同时可以提高患者生活质量，尤其可改善患者症状。

综上所述，温阳活血利水方可以显著降低血浆BNP、hs-CRP水平，提高心功能，改善中医症状，疗效确定，安全性高，值得临床推广使用。

[1]王丽丽，童巧薇，王伟军.坎地沙坦对慢性充血性心力衰竭患者血清B型脑钠肽和神经肽Y水平的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（4）：67-69.

[2]郭杏花.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察 [J].中国医药科学，2015，5（3）：111-113.

[3]朱海霞.慢性心力衰竭患者血清白介素6、超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平的变化及临床意义[J].中国全科医学，2011，14（10B）：3362-3364.

[4]任明霞，张茂洪.慢性心力衰竭患者血浆超敏C反应蛋白和N末端脑钠肽原水平变化及意义[J].湖北医药学院学报，2011，30（5）：529-530

[5]汪斌.贝那普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察30例[J].中国医药指南，2010，8（23）：59-60.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85，121-122.

[7]耿黎明，李可法.生脉注射液联合丹红注射液治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中医临床研究，2015，7（14）：11-13.

[8]王妙，陆曙.防己茯苓汤对慢性心衰（心气阳虚证）患者干预的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（2）：355-357.

[9]李兴渊，彭广操.益气温阳活血利水中药方治疗慢性心力衰竭45 例 [J].中医研究，2015，7（8）：13-15.

[10]李月春，买苏木·马合木提.脑钠肽、N-末端脑钠肽前体与心力衰竭[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（4）：315-317.

[11]李建明，张杰，史忠良，等.慢性心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽水平联合检测的临床价值和意义[J].中国实用医刊，2015，42（12）：82-84.

[12]李春银.缬沙坦治疗高血压致慢性心力衰竭的效果及其对血hs-CRP、NT-proBNP的影响[J].中国医药科学，2015，5（6）：31-34.

[13]李志伟，赵晓阳，韩丽华.温阳利水法治疗慢性心力衰竭的研究进展 [J].中医临床研究，2015，7（2）：140-141.

[14]杨海波，李振民，阚秀莲，等.黄芪对慢性心力衰竭患者左室重构的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，8（9），1031-1032.

[15]唐志新，李毅夫，洪新枝，等.黄芪治疗心力衰竭及其对肿瘤坏死因子的影响[J].中国药房，2001，12（2）：98-99.

[16]贾新东.益气化瘀利水法治疗慢性充血性心力衰竭（心血瘀阻证）的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（7）：1277-1279.

[17]陈世宏，马宇庆，王国芬，等.黄芪保心汤对慢性心力衰竭气虚血瘀证患者活动耐量、生活质量及日常生活活动能力的影响[J].中国中医药科技，2015，22（1）：68-70.