赵泉霖运用温阳健脾利水法治疗甲减水肿经验

谢晓兰+赵泉霖

甲减水肿的主要病机为脾肾阳虚，并运用温阳健脾利水法治疗.本病，取得了较好的疗效，为临床治疗甲减水肿提供参考。并附验案一则，以资参考。 关键词：甲减水肿；温阳健脾利水；名医经验；赵泉霖 中图分类号：R256. 51

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）03-0005-02

赵泉霖教授，硕士生导师，从事中西医结合治疗内分泌、代谢性疾病20余年，主要从事中西医结合治疗甲状腺疾病、糖尿病等研究。对于治疗甲状腺疾病如甲亢、甲减、甲状腺炎、结节性甲状腺肿、糖尿病及其并发症、肥胖、痤疮、脱发、更年期综合征等疾病有丰富的临床经验。现将赵教授治疗甲减水肿的经验介绍于下。1 现代医学研究

甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合症[1]，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。成人甲减的主要病因是自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘过量、及抗甲状腺药物等。临床以畏寒肢冷、倦怠乏力等低基础代谢率症候群为主要表现。血清TSH增高、FT3、FT4降低是诊断本病的必备指标。甲减病人由于长期失治、误治延误病情，发展为甲减水肿，表现为眼睑水肿、下肢或全身水肿、易疲劳、怕冷、腹胀、便秘、记忆力减退、反应迟钝等症状。目前，西医治疗本病用甲状腺激素终身替代治疗。2 中医病因病机

甲减水肿根据其临床表现在中医归属于“虚劳”“水肿”的范畴。赵建民[2]认为其主要病机是脾肾阳虚。病因多由先天禀赋不足，后天失养，或者积劳内伤而致。久病失调引起的肾气、脾气不足，继之脾肾阳虚所致；陈如泉[3]认为甲减由脾肾阳虚所致，加之虚体受邪，正气受损无力驱邪外出，内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物而阻滞于机体。朱铁英等[4]指出甲减病初多为脾阳虚衰，继则由脾及肾引起肾阳不足，日久必有瘀血内阻、水湿内停为患。赵振霞[5]认为甲减水肿病机是元阳虚损，脏腑功能衰退、精血生化不足。病位在脾肾两脏。

肾为先天之本，中寓元阳真火，人身五脏诸阳皆赖肾中元阳以生发。甲减症起病缓慢，素体虚弱，久病伤肾，致使元阳虚损。肾阳不足，命门火衰，火不生土，不能温煦脾阳，或肾虚水泛，土不治水而反为所侮，脾阳受伤，而出现脾肾阳虚。脾为后天之本，生化气血之源，思虑损伤脾胃之气，不能化生气血，致使气血亏虚，脾虚日久，迁延及肾，由于精、气、血的相互影响，呈现脾肾阳虚，故见倦怠乏力，少气懒言，表情呆滞，反应迟钝，纳呆腹胀。脾虚不能运化水湿，致水湿内停，发为浮肿。本病发病与脾肾两脏关系密切，脾主运化水湿、肾阳有温煦作用，脾肾两脏分别为水之中下二源，阳气虚损则功能失调，故而出现水液代谢障碍，临床则见水肿。3治法及方药

赵教授根据其脾肾阳虚的病机，认为治当以温肾健脾，利水消肿为主，并组方如下。

附子15g，肉桂6g，炙黄芪30g，党参30g，炒白术15g，茯苓30g，泽泻30g，猪苓30g，冬瓜皮30g，炙甘草6g，临床根据病情需要酌情加减。

方义：附子温肾助阳以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿；肉桂补火助阳、引火归元，对于久病体虚者气血不足者，有鼓舞气血生长之效；炙黄芪补气健脾，与党参合用有补脾生血之效；炒白术益气健脾、燥湿利水，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合；猪苓、泽泻归肾、膀胱经，宜利水渗湿；冬瓜皮药性平和，利水消肿；炙甘草调和诸药。全方诸药相和，共奏温阳健脾利水之功。4典型病例

张某，女，55岁。主诉：面部浮肿、乏力半年余。初诊：2014年4月30日。患者述两年前查体发现甲减，未予系统治疗，近半年开始出现面部浮肿，乏力等明显不适症状，并随之加重。曾服用优甲乐治疗，起效较慢。现症见：面部浮肿，表情淡漠，声音嘶哑，神疲乏力，畏寒肢冷，反应迟钝，纳减，便秘。舌淡胖有齿痕，苔白，脉弱沉迟。实验室检查：甲功示：血清FT3、FT4降低，TSH增高。中医诊断：水肿一脾肾阳虚型，西医诊断：甲减。处方：附子15g，肉桂6g，炙黄芪30g，党参30g，炒白术15g，茯苓30g，泽泻30g，猪苓30g，冬瓜皮30g，炙甘草6g，14剂，水煎服，日1剂。优甲乐50μg，QD，1周后改为100μg，QD。二诊：2014年5月15日，服药平妥。患者黏液性水肿面容有所减轻，声音嘶哑减轻，予上方加连翘15g，干姜6g，14剂，水煎服，日1剂。优甲乐继服。三诊：2014年5月30日，服药平妥，效可。患者面部浮肿明显减轻，声音嘶哑明显好转，乏力减轻，精神状态较佳。处方：上方继服14剂，水煎服，巩固疗效。继服优甲乐。后随访面部浮肿，乏力较前明显减轻。5结语

西医对甲减水肿的治疗主要以甲状腺激素替代为主，这种替代治疗方法治标不治本，且需持续终身，而且毒副作用较大。赵泉霖教授根据多年临床经验，针对甲减水肿脾肾阳虚的病机，采取温阳健脾、利水消肿的治疗方法，改善甲状腺功能，毒副作用小，复发率低，从根本上改善患者体质，调节体内的免疫功能，扶正祛邪，及时改善症状，部分患者还可免于甲状腺素终身替代治疗，弥补了单纯甲状腺激素替代治疗的不足，为临床治疗甲减水肿提供了参考。参考文献：[1]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南编写组》，甲状腺疾病诊治指南·甲状腺功能减退症[J].中华内科杂志，2007（11）：20.[2]赵建民，甲状腺机能减退症伴发2型糖尿病2例治验[J].山西中医，2002，18（1）：33-34.[3]黎应新，陈如泉.陈如泉教授用温阳化瘀法治疗甲状腺相关疾病治验拾萃[J].光明中医，2011，26（3）：446.[4]朱铁英，李贵满，陈路德。中西医结合削减甲状腺激素用量改善甲状腺功能临床观察[J].中国中医药信息杂志，2006 ，13（ 10）：13.[5]赵振霞.浅析中医辨证治疗甲亢致甲减水肿[J].心血管疾病防治知识（下半月），2011（3）：15.

（收稿日期：2014-11-01）