帅焘老师调阴阳平衡治疗更年期综合症

何红

关键词：帅焘；学术思想；临证体会中图分类号：R271.11

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）02-0003-02

云南省名老中医帅焘老师，深研古代医籍《内经》《伤寒论》《脾胃论》，重视中医理论，学术根底十分深厚，强调中医理论对临床实践的指导，尤其重视辨证论治的灵活运用，力求理法方药清楚，丝丝入扣。帅焘老师从事中医临床工作近50余载，博采众长，师古不泥古，主张衷中参西，辨病与辨证相结合，锐意创新，积累了丰富的临床经验，创造了许多临床上行之有效的方剂。笔者有幸师从帅焘老师学习，亲聆老师的言传身授，对帅老师的学术思想有一些肤浅的认识，今整理如下，以飨同道。更年期为妇女卵巢功能逐渐衰退至完全消失的一个过渡时期，一般发生在45—55岁之间，绝大多数妇女在更年期时都能适应，约有10%—15%的患者出现轻重不等的症状，由于工作或精神压力，少数妇女可能提前发生。部分妇女更年期期间，可出现一系列性激素减少所至的症状，包括植物神经功能失调，内分泌系统紊乱的症候群，被称为更年期综合症1 阴平阳秘治疗更年期综合征更年期为妇女有生殖年龄过渡到失去生殖功能的时期，是妇女生命的重要转折点，是人体衰老过程中生理变化非常明显的阶段。祖国医学无更年期综合症之病名，现代中医教科书把本病归之于“经断前后诸症”。老师认为，肾为先天之本，十二经脉之根，若肾气充足，则人体各脏腑、组织、经络得以濡养和温煦、气血调和，阴阳平衡，机体健康。当妇女进入更年期前后，肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，女子地道不通则见月事停。肾之阴阳失衡，气血逆乱，五脏失和，变证迭起，从而进一步影响心、肝、脾等多脏而发生病理改变，产生一系列脏腑功能紊乱、阴阳平衡失调的证候。2 立足辨证，从本论治更年期综合征是一个复杂的证候群，涉及多个脏腑，临床上很难用一个处方来概括全部的治疗，故老师主张辨证与辨病相结合，围绕病因来调整五脏的气血、肾的阴阳，使阴平阳秘、精神乃治。恢复脏腑的平衡。在补肾、调整阴阳、气血的大前提下，根据患者临床表现不同，分以下几型治疗，2.1 肝郁化热型 此型症见：经断前后、月经提前，或已绝经、胸胁胀满、全身不适、精神抑郁、善太息、烦躁易怒，心烦失眠，口干，头昏脑胀、两胁胀痛，舌红少苔，脉弦细数。治则：疏肝理气、清热除烦。方药：丹栀逍遥散加减（柴胡10g，丹皮10g，栀子10g，当归10g，生地10g，赤芍10g，香附10g，青皮10g，葛根10g，茯神20g，陈皮10g，白术10g，薄荷10g，怀牛膝20g，甘草10g）。2.2心脾两虚型此型症见：经断前后、月经先后不定期，阵发性烘热、汗出，头昏头晕，耳鸣，心悸，失眠多梦，舌质淡苔薄白，脉细。治则：补益心脾，宁心安神。方药：归脾汤加减（生黄芪30 g，党参30 g，白术10g，茯神30g，当归10g，白芍10g，川芎10g，木香10g，砂仁10g，龙骨30g，枸杞10g，枣仁30g，五味子5g，巴戟天10g，小枣10g，石菖蒲10g，炙远志10g，甘草10g）2.3 肾阴不足，阴虚火旺 此型症见：经断前后、月经提前，经量多色鲜红或紫红，头晕目眩，耳鸣难寐，心烦易怒，易于出汗或大汗不止，口渴咽干，舌质红，脉细数。治则：滋阴潜阳降火。方药：六味地黄丸合封髓丹加减（生地10g，茯苓30g，枸杞10g，山茱萸10g，丹皮10g，枣仁30g，五味子5g，菟丝子15g，柴胡10g，当归10g，怀牛膝20g，白芍10g，龟板20g，焦柏10g，砂仁10g，甘草10g）3 诊疗的独特思路3.1 老师认为，更年期综合征是一个全身性的病理改变，证候复杂，临床上若只是按传统的辨证施治，效果可能只是短暂的。在辨证施治的同时，还必须结合现代医学，借助现代医学的检查设备，科研成果，紧紧扣住发病原因、病机进行治疗。现代研究证实，卵巢功能衰退、雌激素水平下降是更年期综合征最直接、最根本的因素。所以，老师诊疗时，结合西医理论，在辨证辨病的基础上，选用一些具有雌激素样的中药配合应用，如菟丝子、淫羊藿、女贞子、香附、红花、葛根、枸杞、巴戟天等等，临床上取得了很好的疗效。3.2 肝郁是关键因素 肝郁是导致本病发生的关键因素。更年期综合征症状繁多复杂，病理机制复杂多样。且七七之年，肾气渐衰乃是人体生、长、壮、老、已这一正常过渡阶段的表现之一。这个阶段，不是每个妇女都有临床症状出现，可见单纯的肾虚不足以解释其全部发病机制。老师认为，肝为刚脏，体阴而用阳，主升主动，而“女子以肝为先天”，有经、孕、产、乳等生理特点，容易导致“阴常不足，阳常有余”的病理状态。所以，在更年期，肾气渐衰之时，逢内外因素的影响，肝脏受累首当其冲，这就是更年期为何肝经症状为主的原因之一。肝郁久化火伤阴。治疗禁用大苦大寒之龙胆草。山栀子。黄柏、知母既能滋阴，又能泻火，当首选，其次为丹皮、地骨皮等等。3.3女性更年期综合征有肝郁化热型、心脾两虚型、肾阴不足，阴虚火旺等不同的辨证分型施治。肾虚是女性更年期综合征的主要病理基础，肝郁也不可忽视，“肝为血海”，肝气条达，肝血充盈，月经如期而至；肝气疏泄则情志舒畅，肝气郁结则情志抑郁。女性更年期综合征本在虚，故用药应补不足，泻有余不宜辛温香燥，以防损耗津液致犯“虚虚之戒”。调和阴阳以六味地黄丸为基础。4 心理关怀

本病易发生于平素情绪不稳定的妇女，脑力劳动妇女的更年期症状相对较重，症状维持的时间较长，且近年来有提早发生的倾向。更年期综合征属于身心医学范畴，其发病不仅有生理因素，还与个人体质、社会环境及精神因素密切相关。对此，临证既治形体，兼调情志，即心身证治。隋代杨上善曾指出：“喜怒忧思为病者，先须以理清神明性，去喜怒忧思，然后以针药俾而助之。”老师认为，除了给患者药物治疗外，心理治疗也是一个重要的环节。所以给患者用药的同时，还应该注意解除其思想顾虑，使之了解该病是一个生理过程。这一时期逐渐适应后，病情自会逐步减轻，以致自愈。患者如能很好配合，则治疗效果往往会事半功倍。再者，若定期、适当的给予一定的药物或食物疗法，如补肾填精、调气血之品，或现代证实有雌激素样自愈的中药及食物，如：百合、莲子、枸杞子、甲鱼、牡蛎肉、桑葚子、阿胶等等，可以对预防本病、减轻本病的症状起到很好的作用。（收稿日期：2014 07-15）