中医辨证论治血液透析低血压患者38例临床观察

徐国兰

摘要：目的观察中医辨证论治血液透析低血压的临床疗效。方法75例血透低血压患者随机分为观察组38例和对照组37例，2组均在透析时静滴生脉注射液，观察组另在透析前煎服中药，对比12周低血压发生情况和治疗前后血压等的变化。结果观察组低血压发生率和发生次数均低于对照组，但发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患者的收缩压、舒张压.Hb和ALB均有不同程度上升，而CRP则明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组组间比较，观察组的收缩压、舒张压、Hb和ALB均高于对照组，而CRP则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论中医辨证论治能进一步降低血透患者低血压的发生率，改善患者的血压和血浆胶体渗透压。

关键词：透析低血压；血液透析；中医

中图分类号：R259

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03-0030-02

血液透析低血压是维持性血液透析患者最常见的并发症，其发病率高达20%～30%，常见于老年人。由于透析低血压使患者血压突然下降，伴有晕厥、腹痛等症状，血液透析常常不能顺利进行[1]。笔者在常规静滴生脉注射液的基础上，中医辨证后让患者在透析前煎服中药，进一步降低了低血压的发生率，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料75例慢性肾衰患者均为本院肾内科2011年1月-2014年6月收治，所有患者均规律透析6月以上，在之前的血液透析中出现过低血压的症状和体征：收缩压下降超过基础血压的25%，舒张压<60mmHg；透析中和透析间期表现为慢性持续性低血压，收缩压≤100 mmHg；有头晕乏力、恶心呕吐、出汗、面色苍白等症状；同时排除有药物过敏史、感染、恶性肿瘤、严重心、脑、肺器质性疾病。1.2分组将75例纳入观察的患者按时间先后分为观察组38例和对照组37例，观察组中男性21例，女性17例；年龄33～ 80岁，平均（61.5±11.3）岁；透析时间1～12a，平均（4.8±2.6）a。对照组中男性19例，女性18例；年龄35—80岁，平均（62.3±11.7）岁；透析时间1～12 a，平均（4.9±2.7）a。经统计，2组患者性别、年龄、病程经统计学分析差异无统计学意义（Jp>0.05），具有可比性。1.3 治疗方法2组患者继续按原透析方法和疗程进行血液透析，对照组患者在每次透析时静滴生脉注射液（国药准字222026098，吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，10 mU支），30 mL加入100 mL生理盐水中静滴；观察组在静滴生脉注射液的基础上，在每次透析前中医辨证后煎服中药，基础方如下：党参20g，生地20g，麦冬10g，五味子10g，制附子Sg，苍术10g，黄柏IOg，川牛膝10g，薏苡仁10g，当归10g，川芎10g，甘草10g，血瘀明显者加桃仁10g，红花10g；口渴明显加石斛10g，天花粉10g；痰瘀阻胸者加瓜萎10g，丹参10g。2组患者共观察12周。1.4观察指标分别记录2组患者透析12周期间低血压发生情况，并观察2组患者治疗前、后的透析后血压，血红蛋白（ Hb）、血浆白蛋白（ALB）和C反应蛋白（CRP）水平。1.5统计处理使用SPSS16.0统计软件对两组临床数据进行处理，2组计量资料采用t检验，2组计数资料采用X2检验，P<0. 05认为差异有统计学意义。2结果2.1 2组患者治疗后低血压发生情况对比 观察12周期间观察组低血压发生12例，共75次，而对照组发生17例共153次，观察组低血压发生率和发生次数均低于对照组，但发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。2.2 2组患者治疗前后各观察指标对比见表23讨论

血液透析低血压目前病因未完全明确，其发生的主要机制是有效血容量的减少，当透析脱水速率大于毛细血管再充盈率时，组织间隙的液体就不能及时进入血管内，机体有效循环血容量短时间内将迅速减少，从而导致心脏灌注和心输出量下降，发生低血压[2]。另外，透析间期过长，体重增长过多增加低血压；血粘滞性降低，有效循环血量减少以及心脏的其他病因亦可导致低血压的发生。针对透析低血压出现的主要诱因，笔者在血液透析治疗开始时输注生脉注射液，以提高患者的血浆胶体渗透压，增加透析过程中的血管再充盈率，大大减少了透析中出现的低血压[3]。

但此法虽暂时缓解症状，对于患者本身容易发生低血压的因素并没有改善。中医学认为多种慢性肾脏病迁延不愈，正气损耗，肺脾肾三脏衰惫，水湿浊毒郁久化热，气血运行失畅，湿热瘀互阻。透析时水湿浊毒大量排出体外，阴亏气耗、虚阳外泄，表现为汗出、晕厥，可归属于中医学“眩晕”、“脱证”等范畴。因此，本病病机是气阴两虚、湿热瘀阻；治疗当益气养阴、清热利湿化瘀[4]。笔者辨证后用生脉散合四妙散加生地、附子、当归、川芎为基础方，生脉散益气养阴，敛汗生脉，四妙散清热利湿，二方合用可益气养阴、敛汗生脉，又清热不留湿，再加生地滋肾阴，少许附子回阳救逆、同补阴阳，当归、川芎行气活血，诸药共奏益气养阴、清热利湿化瘀之效。

研究发现，对血透低血压患者透析前煎服中药后，患者透析低血压发生率和发生次数进一步下降，且对患者治疗12周后的血压、血红蛋白、血浆白蛋白和C反应蛋白监测显示，该法能长久改善患者的血压和血浆胶体渗透压，并改善透析患者的微炎症状态。参考文献：[1]农洪涛，蒙庆凤参附注射液治疗血液透析低血压的疗效观察[J].临床护理杂志，2009，8（3）：47-48.[2]张燕，维持性血液透析低血压的危险因素探讨[J].中国实用医药，2013，8（6）：69-70[3]石春珍，徐青，周其珍，等.生脉注射液治疗维持性血液透析低血压临床观察[J].上海中医药，2012，46（12）：43-45[4]杨丽平，韩东彦，刘文军，等，从湿热血瘀论治血液透析低血压的临床研究[J].中国中医急症，2014，23（6）：1007-1008，1035

（收稿日期：2014-10-23）