针洗搽三联疗法治疗膝关节骨性关节炎58例疗效观察

郭春艳 李绍荣 栾莎

摘要：目的观察针刺、中药熏洗、药酒外搽三联疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法通过对58例膝关节骨性关节炎患者采用针刺、中药熏洗、药酒外搽三联疗法治疗后，进行疗效评定。结果 治愈28例，显效16例，有效12例，无效2例，总有效率96. 6%。结论该三联疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，可明显缓解患者临床症状，改善关节活动能力，具有较好的临床应用和推广价值。

关键词：三联疗法；膝关节骨性关节炎；临床疗效

中图分类号：R255.6

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）02-0052-02膝关节骨性关节炎（ knee osteoarthritis，KOA）的特征为关节软骨组织发生局限性退变，关节边缘骨赘形成和软骨下骨质反应性改变。主要临床表现是膝关节疼痛，活动功能受限，严重者可出现膝关节内、外翻畸形，行走困难。其男性发病率为13. 2%，女性发病率为28.3%，已经成为最常见和最重要的关节疾病，也是引起老年人致残的最主要原因之一[1]。由此造成的行走不便，严重影响患者的生活及工作质量。笔者自2011年以来，采用针刺、中药熏洗、药酒外搽三联疗法治疗该病取得了显著的临床疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》巾有关“骨痹的诊断依据，结合《中药新药临床研究指导原则》[2]以初步拟定膝关节骨性关节炎的中医诊断依据如下：（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。（4）X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。（5）查血沉、抗“O”、黏蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尪痹相鉴别。1.2一般资料选取的58例患者均为昆明市中医医院针灸科就诊并符合膝关节骨性关节炎的诊断标准。其中男24例，女34例；年龄最大为72岁，最小36岁；病程最长8a，最短1个月；右膝26例，左膝20例，双膝12例；活动受限39例，无明显受限19例。2治疗方法2.1 针灸疗法 取穴：鹤顶、血海、梁丘、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、阿是穴。操作：鹤顶、内外膝眼、阿是穴采用平补平泻法，余穴采用补法。嘱患者平躺仰卧位，常规消毒后，选1.5寸毫针，进针0.5～1寸，行提插捻转后以出现酸、麻、胀、重感为宜，得气留针后血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉加用电针，留针30 min，隔日进行1次，10次为1个疗程，1个疗程后评定疗效。2.2中药熏洗疗法 进行完针灸治疗后患者同家后进行。采用自拟中药方熏洗：威灵仙20g，海风藤20g，伸筋草20g，独活20g，延胡索15g，细辛10g，续断20g，牛膝20g，路路通20g，台乌20g，防己20g，花椒10g，艾叶15g，甘草10g。加水（可酌情多加一些）煮沸后再煎煮25 min左右，滤出药液至盆中，先将患部置于盆上方，令水蒸汽熏蒸患处，待水温能忍受时即将膝关节完全浸泡于药液中，边浸泡边轻轻揉搓、活动膝关节，期间如水温下降，可适当加热以提高温度。每次15～20min，每日2～3次。2.3药酒外搽疗法进行中药熏洗后，采用自制药酒进行外搽，方药如下：马钱子20g，细辛5g，红花10g，三七20g一方法：白酒500mL，将药纳入其中，浸泡2日后戴一次性手套外搽膝关节周围，可轻轻按揉待其吸收，并适当活动膝关节。每天3次。3 疗效评定标准和治疗结果3.1 疗效评定标准标准参照《中医病症诊断疗效标准》[3]，治愈：关节肿痛完全消除，活动能力恢复正常；显效：关节肿痛基本消除，关节活动明显好转；有效：关节肿痛基本消除，关节活动轻度受限；无效：关节肿痛及活动能力均无明显改善。3.2治疗结果 治愈28例，显效16例，有效12例，无效2例，总有效率96. 6%。4 讨论

虽然祖国医学中无膝骨关节炎的病名，根据其临床以膝关节疼痛、僵硬及活动受限为主要表现的特点，多认为本病属于中医学“骨痹”的范畴。《张氏医书七种》云：“膝痛无有不因肝肾亏虚者，筋骨失养，不荣则痛”。说明膝关节疼痛与肝肾亏虚密切相关，肝肾不足，精血不足，则无以需养筋骨，膝关节筋脉不通，则导致膝关节筋脉拘急，屈伸以及活动行走不利，从而引发为膝关节疼痛。

电针是针灸治疗膝骨关节炎的常用治疗手段，结合了普通针刺和电刺激的双重作用。针刺膝关节周围穴位可以调节膝关节周围气血，使气血通畅，通则不痛，而加以一定频率的电刺激，则可以达到疏通经络、行气活血、化瘀止痛之功。血海穴为足太阴牌经中之穴，具有祛风养血、通利关节之功：梁丘穴为足阳明胃经之都穴，具有补气养血、通经活络之功。阳陵泉是足少阳胆经之合穴，为筋会，意即筋气聚会之处，具有舒筋活络、缓急止痛之功；阴陵泉是足太阴脾经的合穴，具有健脾补肾、活络通经、清利湿热之功、足三里为全身保健、扶正固本之要穴，足三里能补益气血，促进全身气血的运行。内外膝眼穴、鹤顶是经外奇穴，具有舒筋活血、通利关节之功。诸穴合用，共奏补益肝肾、舒筋活血、通利关节之功，扶正兼以祛邪，标本兼顾，促进膝关节局部的气血运行，膝关节疼痛得以缓解，膝关节功能得以恢复。

所采用的中药熏洗处方，诸药合用共达舒筋活血、补益肝肾、通络止痛之功结合熏洗热疗的交互作用与药酒外搽，使药物有效成分通过表皮吸收、角质层渗透和真皮层转运进入关节局部微循环，促进了关节部位正常血运的迅速恢复，正常血运的恢复进而能促进关节软骨及其周围软组织的修复，防止和改善关节黏连和僵硬，从而起到缓解疼痛、消除肿胀、增加关节活动度的疗效。笔者充分利用了中医治疗膝关骨性关炎的整体优势针对其病冈将电针、中药熏洗、药酒外搽3种疗法有机地结合起来，形成一个针、洗、搽的治疗体系共同发作用从而达到提高临床疗效、缩短病程、患者容易接受的目的，值得在临床应用与推广。参考文献：[1]房敏.今日中医推拿[M].北京：人民卫生出版社，2012：167[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349 - 353.[3]中华医学会骨科分会，骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.（收稿日期：2014-10-26）