自拟芪断固本五草汤治疗更年期功能性子宫出血38例

贺雄春

关键词：芪断固本五草汤；更年期功血；临床观察中图分类号：R271， 11+6

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）02-0034-01更年期功能性子宫出血，简称更年期功血，主要是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖无器质性病变存在。更年期功血为妇女在绝经前后，因卵巢功能减退，雌激素水平降低而致内分泌失调，引起的子宫不规则出血。更年期功能性子官出血是更年期女性的常见病症，严重的可导致贫血、精神萎靡等，甚至加重更年期症状，必须要尽快治疗。现代医学治疗常采取止血、性激素疗法及手术治疗。笔者自拟芪断同本五草汤治疗本病取得较好疗效，现报道如下。1 临床资料1.1

一般资料38例均为门诊病人，其中40～ 45岁2例，45—50岁28例，51—55岁8例，病程以15—45 d为主。1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》诊断标准，38例病人根据病史、妇科检查及B超均排除先兆流产、异位妊娠、外伤引起阴道出血以及子宫或卵巢器质性疾病，相关实验检查排除血液病，确诊为更年期功能性子宫出血。2治疗方法2.1出血期续断15g，黄芪20g，夏枯草30g，旱莲草30g，茜草炭30g，仙鹤草30g，益母草10g，贯众炭15g，炒白芍15g，乌贼骨15g，荆芥炭10g，补骨脂15g，炙甘草10g。血量多气虚黄芪用至45g；血块多加花蕊石；淋漓不净日久加血竭；腰酸加骨碎补、鹿衔草。水煎服，日1剂，分早、中、晚分服，至血止。2.2恢复期血止后予熟地20g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，续断15g，补骨脂15g，炒白芍15g，党参15g，白术15g，茯苓15g，女贞子15g，旱莲草15g，桑寄生20g，菟丝子15g；阴虚内热加青蒿、鳖甲；肝郁加珍珠母、磁石；气虚加黄芪；血虚加阿胶、当归。水煎服，日1剂，分早、中、晚分服，连服20d为1疗程。至下次月经周期经血干净后开始服药，连服3个疗程。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准据《中医病证诊断疗效标准》中崩漏的疗效标准。治愈：月经5～7d内完全干净，伴随之症明显减轻，以后经量、经期、周期恢复正常并能维持3个月经周期以上或至绝经；有效：经量明显减少，仍时有淋漓，伴随之症亦有减轻，或经量、经期、周期虽恢复正常但不能维持3个月经周期；无效：阴道出血无变化，或诸症未改善。3.2治疗结果经3个疗程治疗后，治愈20例，有效16例，无效2例，有效率94.74%。4讨论

更年期为妇女卵巢功能逐渐减退甚至消失的一个过渡时期，由于卵巢功能衰弱，FSH水平增高，内膜不断增殖，经期每见后延，当持续增生的内膜血供不足时，即开始脱落，发生子宫大量出血，周期不规则，闭经与崩漏交替出现，并伴有大量血块，故瘀血是其特点。本病属“崩漏”范畴，本病多发于七七之年，任脉虚，太冲脉衰少，而年四十，阴气自半，患者常凶阴虚亏损，水不涵木，肝阳上亢，阴虚内热，出现热迫冲任，经血非时而下；或由于先天不足，加之后天失调，脾不统血，血不循经，离经之血瘀滞冲任，新血不得归经乃成崩漏。治疗当以“塞流”为要，方中黄芪、炒白术益气摄血，健脾益气；续断补肝肾，调冲任；仙鹤草能增加血小板数量，提高血小板黏附性、聚散性；夏枯草善清热，热一清，冲任伏热得解，血清气静崩漏自止；茜草具有缩短出血和凝血时间，有一定止血作用，且止血而不留瘀，炒用疗效更为显著；益母草促进子宫收缩，加快宫腔瘀血排出；旱莲草具有滋阴益肾，凉血止血之功效；贯众收敛中兼有疏导之力，止血而不留瘀；补骨脂具有明显的缩短出血时间，对子宫有明显收缩作用；炒白芍养血敛阴；荆芥炭散瘀止血。全方具有补脾益肾，同冲摄血之功效。止血治其标，血止治其本。在调理期除注意调补肝肾阴虚之时，同时注重健脾，囚经断之后肾气渐衰，天癸已竭，气血皆虚，脾主运化为生化之源，健脾可生气生血，以资其渐衰的元精元阳：另外还需注重肝郁之证，此时肝郁之证非肝气横逆而疏泄太过，而是肝肾阴虚导致，肝用疏泄不及致郁，不宜用疏肝解郁药如柴胡之类，恐伤肝血肝阴，宦用滋阴潜阳方，如鳖甲、珍珠母类，改善烦躁失眠有效。对于更年期功能性子宫出血的治疗，除了采用药物治疗外，还应该适当进行心理治疗，减轻患者思想压力，不要过分焦虑，保持愉快的心情等。（收稿日期：2014-09-01）