保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果比较

赵素花

河南三门峡市中医院肛肠科 三门峡 472000

我国直肠癌约占整个大肠癌的70%，而腹膜返折以下的直肠癌约占整个直肠癌的75%［1］。近年来，我们将84例低位直肠癌患者按照患者治疗意愿分别实施Miles 手术和采用吻合器保肛手术。观察对比2组手术效果及不良反应发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例患者，其中男50例，女34例;年龄38～78岁，平均52.46岁。术前肠镜均证实为距肛门5～7 cm 的低位直肠腺癌。并排除严重心血管系统、呼吸系统障碍疾病及手术禁忌证患者。Dukes 分期:A 期22例，B 期46例，C 期16例。病理分类，高分化腺癌20例，中分化腺癌42例，低分化腺癌22例。术前均未行放疗或化疗。根据患者治疗意愿分为实验组和对照组2组，2组患者性别、年龄、病理分类等临床资料相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 持续硬膜外麻醉或气管插管全麻。对照组采用Miles 手术。电刀清除肠系膜下动脉、乙状结肠远端区域淋巴结、直肠全部以及坐骨直肠窝的脂肪组织、肛提肌、肛门括约肌、肛管、肛周5 cm 范围的皮肤及皮下组织，切除后结肠近端经左下腹体外造瘘，会阴切口缝合、关闭。实验组实施吻合器保肛手术。左中下腹旁正中切口，充分游离直肠上动脉、静脉，动脉内推注5 -Fu500 mg 后，切断并结扎。继续游离直肠至病变下缘3 cm，清除病变部位3～5 cm 以下的直肠肌层外脂肪结缔组织，在此部位用弧形切割闭合器切断闭合直肠。注意保留直肠系膜紧密相邻的自主神经。距病变上缘至少10 cm 切断乙状结肠，移去大体标本，断端做好荷包线后放置吻合器钉座。经肛门插入吻合器行乙状结肠结肠直肠吻合，退出整个器械。检查吻合口切割圈肠壁组织是否完整，以及盆腔内有无活动性出血和破损，肛门内放置多孔引流管，骶前放引流管自会阴部引流，预防吻合口瘘。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0 统计学软件进行处理分析，计量资料采用t 检验，组间对比采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况 2组患者的手术时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。实验组的术后排气时间、住院时间、手术时间等均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)见表1。

表1 2组患者手术情况

2.2 2组患者术后不良反应发生情况 实验组不良反应发生率4.76%，对照组不良反应发生率19.04%，2组比较，差异有统计学意义，(P ＜0.05)见表2。

表2 2组患者术后不良反应发生情况结果对比

3 讨论

低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7 cm 以下的直肠癌，直肠癌肠壁处淋巴扩散最主要的途径是向上，仅在高度恶性或晚期时才可能逆行向下，但扩散一般不会超过2.5 cm，且发生率也极低［2］。Miles 手术创伤大，术后并发症多，且要求联合会阴部切除及永久性腹壁结肠造口，改变患者固有排便方式，严重影响患者的生理和心理健康。近年来随着对直肠癌淋巴引流和远端浸润规律的深入了解及吻合技术的广泛应用，实施吻合器保肛手术使低位直肠癌的保肛率不断提高。该术式可将近端结肠、远端直肠吻合，并保留患者肛门括约肌、肛提肌及其支配神经，术后患者排便、控便功能良好，从而使生活质量显著改善。但术前应对患者进行充分的评估，只有在确保癌症病灶能够成功根治的情况下才可考虑行保留肛门手术，切不可一味行保肛手术。治疗中应合理掌握保肛手术的适应证:(1)高、中分化腺癌，未浸透深肌层，＜1/2 肠周径，无肠旁淋巴结肿大。(2)高、中分化腺癌浸透深肌层，＞1/2 肠周径。(3)低分化或黏液腺癌，未侵透深肌层，＜1/2 肠周径［3］。但对于肿瘤下缘距离齿状线4 cm 以下、周围浸润或远处转移、低分化肿瘤3 cm 以上者不宜行保肛术。本组结果表明，保肛手术疗效显著，在保留肛门功能的基础上，有效提高患者生活质量患者，值得临床推广应用。

［1］周总光，王自强. 欧美与日本中低位直肠癌诊治指南解读［J］.中国实用外科杂志，2009，29 (4):291 -292.

［2］龙亚新，龚昆梅，王昆华.98例低位直肠癌保留肛门手术治疗体会［J］.中国现代手术学杂志，2010，14(5):334 -336.

［3］周东，王学闵，黄海东. 低位直肠癌患者全直肠系膜切除保肛手术的疗效［J］. 实用临床外科杂志，20011，12(1):50 -51.