喉罩全麻下颈部手术临床分析

王红国 张玉琴

郑州民生耳鼻喉医院头颈耳鼻喉外科 郑州 450052

自1981年Archie Brain 发明喉罩通气道(喉罩)以来，因其操作简便易掌握、对喉部及气管刺激小、置入和取出时心血管反应性小、术后较少发生咽喉痛等优点，已广泛应用于临床麻醉中。颈部有气管、食管、颈总动脉及其分支(甲状腺上、下动脉)、颈内静脉、迷走神经及其分支(喉上、喉返神经)、副神经、甲状腺及甲状旁腺等重要组织和器官［1］。颈部手术时往往需要肩部垫高、头部后仰体位，加之手术操作空间狭小，因此，要求术中麻醉过程平稳、绝对制动、呼吸通畅和循环稳定。2012 - 01—2014 -01，我们对80例接受颈部手术的患者实施喉罩全麻，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者中男38例，女42例;年龄24～68岁。体质量51～69 kg，平均(62.46 ±2.36)kg。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。无张口受限、颈部活动受限，无咽喉部疾病、气管受压移位、胃食管反流等。甲状腺手术38例，甲状舌管囊肿(瘘)手术26例，胸腺咽管囊肿手术7例，囊状淋巴管瘤手术5例，臂丛神经上干神经鞘瘤手术4例。手术时间60～120 min。

1.2 方法 术前禁食8 h，禁水4 h。麻醉前30 min 肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1。入手术室后，建立外周静脉通路，面罩给氧，多功能监护仪器监测麻醉及术中患者的心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和指氧饱和度(SPO2)等。根据患者体质量合理选择3～4 号喉罩。麻醉诱导:咪唑安定0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼10～15 ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg。放置喉罩:肌松满意后，左手手指轻柔撑开患者口裂，右手握住喉罩手柄，将喉罩的前端插入口腔内，。当喉罩前端进入咽喉部基底时，可感到有阻力，将喉罩逆时针旋转15°，出现落空感时顺时针旋转15°，置入喉罩。喉罩置入成功的标准:连接呼吸机后挤压气囊，压力＞40 cm H2O 时无漏气，胸廓起伏良好，通气阻力小，双肺听诊呼吸音清且对称［2］。喉罩置入成功后固定喉罩行间歇正压通气，设置潮气量为8～10 mL/kg，通气频率为10～12 次/min。术中持续输注丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉，根据手术时间及刺激强度适量追加芬太尼和阿曲库铵，维持合适的麻醉深度，缝皮时停药。

1.3 观察项目 喉罩置前1 min(T0)、喉罩置入即刻(T1)、喉罩取出前1 min(T2)，喉罩取出即刻(T2)的监测指标数据进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组80例中76例首次置入喉罩成功(95%)。4例再次放置成功。摆放手术体位后，1例发生轻度漏气，1例出现气道轻度梗阻，经调整喉罩及麻醉深度后纠正。未发生误吸及胃胀气病例。本组患者均顺利完成手术且均在术毕10 min内苏醒，自主呼吸恢复良好，配合医生顺利除去喉罩。喉罩置入及取出前后比较各项指标变化差异均无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 置入及取出喉罩前后HR SBP、DBP、RPP 变化(±s)

表1 置入及取出喉罩前后HR SBP、DBP、RPP 变化(±s)

时间HR(bpm)SBP(kpa)DBP(kpa)RPP 变化(SBP-kpa)T0 81.56 ±15.23 15.66 ±1.51 9.631 ±1.14 1367.23 ±283.95 T1 86.38 ±22.41 16.10 ±1.36 9.850 ±1.06 1380.45 ±275.87 T2 87.81 ±24.426 16.05 ±1.48 9.420 ±1.23 1526.36 ±339.57 T3 89.64 ±13.52 16.89 ±2.68 10.33 ±1.26 1562.20 ±343.23

3 讨论

喉罩是在普通气管导管尖端接一周围镶有充气囊的桃形扁平罩，使声门与周围组织隔开，并借气管导管与外界相通，目前已日趋广泛应用于临床，并取得了较好的效果［3］。与气管插管相比，喉罩通气操作简单，不进入声门及气管，避免对声带和气管黏膜损伤。不刺激会厌、声带及气管内壁黏膜感受器，降低对交感神经兴奋作用。患者易耐受，呛咳发生减少，苏醒过程非常平稳。喉管插入及取出喉罩时引起心血管应激反应轻微。对患者的气道损伤和血流动力学影响小［4-5］。尤其适用于无需术中反复移动胃管或安放鼻肠营养管而手术时间又不太长的颈部手术。本组结果显示，喉罩在放置和取出时所引起的HR、SBP。DBP、RPP 变化无明显差异。术毕停药后患者自主呼吸立即恢复，苏醒迅速，可及时拔除喉罩。但应注意:(1)由于喉罩不如气管插管容易将气管分泌物清除干净，因此术前要禁饮食，术中应用抗胆碱药物，不宜用于有胃食管反流的患者［6］。(2)要根据患者的性别和体质量正确选择喉罩型号，避免因漏气无法将消化道与呼吸道有效分隔，发生胃胀气而引起误吸。术前应严格禁食水6 h 以上。术中注意维持适当的麻醉深度和正确的喉罩位置［7-8］。(3)不要将罩囊过度充气，避免损伤喉壁的神经引起舌肿胀或麻痹。(4)手术过程中应随时警惕通气质量变化，及时调整喉罩位置。(5)手术前做好气管插管准备。对于瘤体较大气管受压移位、胸骨后甲状腺肿、怀疑气管软化、及手术复杂、时间长，的患者，应选择气管插管全麻。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013;137 -239.

［2］张子晓.甲状腺手术应用supreme 喉罩与proseaI 喉罩比较［J］.河南外科学杂志2013，19(4):65 -67.

［3］Brain AIJ，Verghese C，Addy EV，et al. The intubating laryngeal mask，Ⅰ:Development of a new device for intubation of the trachea［J］. Br J Anaesth，1997，79:699 -703.

［4］徐康清，邝银英. 刘明姬. 等. 喉罩与气管导管在全麻中的应用对比［J］.现代医院.2008，8(12):25.

［5］苑进革，陈永学，白玉玮，等. 第四代喉罩与普通气管插管对血流动力学变化影响的研究［J］. 河北医药，2010，32(9):1 076 -1 078.

［6］黄志莲，胡明品，苏尔瞻，等. 气管插管和置喉罩应急反应的比较［J］.浙江临床医学，2003，5(4):258 -259.

［7］孙海燕，薛富善.食道引流型喉罩通气道及临床应用［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册，2004，25(2):102.

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