经皮肾镜取石术治疗体外冲击波碎石失败肾结石患者疗效观察

郭建桥 高静娟 赵康乐

河南科技大学第二附属医院 洛阳 471000

体外冲击波碎石(ESWL)具有微创、无痛等特点，但对肾鹿角状结石、多发性结石等患者易出现清石不彻底、风险大等，为该手术禁忌证。经皮肾镜取石术(PCNL)相对适应证更广［1］。2012-05—2014 -04，我们对97例体外冲击波碎石失败的肾结石予以PCNL 治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2012 -05—2014 -04 收治的194例肾结石患者作为研究对象。研究组(97例)为体外冲击波碎石失败的患者，对照组(97例)无碎石治疗史。2 组患者均通过血尿常规、X 线、B 超等检查确诊肾结石［2］。患者均签署知情同意书。并排除:(1)合并肾衰竭、肾功能不全或其他严重脏器疾病、恶性肿瘤者。(2)治疗依从性及耐受力不足者。(3)中途退出治疗或临床资料不全者。研究组中男64例，女33例;年龄35～69 岁，平均47.70 岁。ESWL 治疗频次(3.50 ±0.60)次。末次ESWL 距本次治疗时间(27.40 ±2.70)周。对照组中男60例，女37例;年龄37～67 岁，平均45.5 ＜4 岁。2 组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 2 组均予以PCNL 治疗:全麻或硬膜外麻醉，取截石位。输尿管镜下逆行留置6F 输尿管导管。B 超定位后行肾穿刺直至肾盏，待触碰结石或出现尿液回流时拔出穿刺针。置入导丝，筋膜扩张器扩张至18F 后引入peel -away 鞘建立经皮肾通道［3］，置入超细肾镜。灌洗冲洗输尿导管，气压弹道碎石器逐个击碎结石后取出(粒径＞5 mm 结石)或直接取出(粒径＜5 mm结石)［4］。检查肾盂、肾盏等可能存在隐匿结石处，确认无残余结石后置入F6 双J 管，使其与16F 肾造瘘管相连并固定。术后需卧床1个月，30 d 后取出双J 管，观察手术情况及清石效果及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据应用统计学软件SPSS17.0 分析，计量资料(±s)行t 检验，计数资料(%)行卡方值检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及治疗指标对比 2 组患者设置皮肾通道用时及术后住院时间差异均无统计学意义(P ＞0.05)。研究组手术时间明显长于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 手术及治疗指标对比(±s)

表1 手术及治疗指标对比(±s)

组别 n 设置皮肾通道用时/min手术用时/min术后住院时间/d研究组97 12.00 ±3.80 115.30 ±13.20 5.90 ±2.50对照组 97 11.20 ±3.70 88.10 ±10.40 6.10 ±2.40 t - 1.486 15.941 0.568 P - 0.139 0.000 0.570

2.2 清石率及预后 2 组治疗后均无死亡病例。研究组清石率低于对照组，但2 组差异无统计学意义(P ＞0.05)。对照组术中、术后大出血发生率，明显低于研究组，2 组差异有统计学意义(P ＜0.05)。2 组尿外渗、气胸及发热等术后并发症发生率差异无统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 清石率及预后情况对比(n/%)

3 讨论

肾结石患者经多次体外冲击波碎石术治疗后多伴有肾盂、肾盏组织质脆感升高［5］，严重的还伴有穿孔，极易出现大出血，再次碎石难度增加，治疗难度加大。PCNL 创伤小，腰部的切口通常不足10 mm，不切断肌肉，出血量少。若术后发现残留结石仍可在原造瘘口进行二次进镜取石。本组对ESWL 失败的肾结石患者行PCNL，术中、术后大出血率高于对照组，与马德权等［6］报告相同。故应做好出血应急措施，以此提升治疗安全性。

［1］何如钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察［J］.重庆医学，2012，41(33):3 541 -3 542.

［2］魏芸，李杰，时丹丹，等. 彩色多普勒闪烁征在肾结石诊断中的价值［J］.山东大学学报(医学版)，2010，48(4):133 -135.

［3］曾国华，万肖蓬，陈文忠，等.超微经皮肾镜取石术治疗31例肾结石的初步体会［J］. 中华泌尿外科杂志，2014，35(1):6 -9.

［4］谷现恩，张军，刘佳，等.侧卧位B 超引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石［J］. 中华泌尿外科杂志，2010，31(3):169 -171.

［5］牛俊豪.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石［J］.中国卫生产业，2013，14(14):27，29.

［6］马德权.经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与出血影响因素分析［J］.实用医学杂志，2012，28(21):3 615 -3 616.