股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉治疗股骨转子间骨折

王朋

河南南阳市卧龙区潦河坡镇卫生院骨外科 南阳 473041

股骨转子间骨折患者因需长期卧床而会引发一系列并发症，影响其生活质量［1］。2011 -05—2014 -05，我院对156例股骨转子间骨折患者，分别采用股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉和动力髋螺钉治疗，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组156例患者，其中男81例，女75例;年龄57～76 岁，平均62.55 岁。受伤至就诊时间1～30 h，平均17.78 h。受伤至手术时间1～8 d，平均4.31 d。左侧骨折79例，右侧骨折77例。Evan’s 分型:Ⅰ型42例，Ⅱ型37例，Ⅲ型52例，Ⅳ型25例。随机分为观察组和对照组，每组各78例，2 组患者在性别、年龄和病情等方面比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后立即行骨牵引或皮肤牵引。(1)对照组采用动力髋螺钉进行治疗:连续性硬膜外麻醉，仰卧位，髋外侧切口，暴露股骨近端和大转子。牵引复位，于大转子顶点下方向股骨头颈内打入克氏针，确认其骨折复位良好后，利用髋螺钉和套筒钢板固定。(2)观察组采用股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉固定术:全身麻醉或持续性硬膜外麻醉，仰卧位，髋关节外侧入路，充分暴露骨折部位(包括大转子外侧和部分前方及股骨上段外侧)，纵向牵引屈曲的髋关节，应用克氏针固定临时维持骨折块位置。将解剖锁定钢板置于股骨上段外侧，使钢板头部置于大转子中下方。于骨折远端钢板应用3～5 枚普通螺钉固定后，将导针从股骨头关节软骨下方经过钢板固定于股骨头颈内，再利用2 枚空心拉力螺钉通过导针固定股骨距位置，最后利用1 枚锁定螺钉固定余孔，确保有3 枚螺钉固定股骨头颈内。2组术中均在C 型臂X 线机下观察骨折复位及固定情况，用可吸收线缝闭切口。术后常规抗生素预防感染3～5 d。所有患者均随访6～12个月。

1.3 观察指标 观察2 组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症。疗效评价标准:(1)痊愈:关节疼痛等症状彻底消失，髋关节功能完全恢复正常。(2)好转:关节疼痛等症状基本消失，髋关节功能部分恢复正常。(3)无效:治疗前后的体征和症状均无较大变化。有效率=痊愈+好转/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 计量软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验;计量数据用来表示，数据差异采用两样本t 检验，组间差异采用组间t 检验，差异在P ＜0.05 时具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，2 组差异有统计学意义，见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较［例(%)］

2.2 2 组手术相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量和住院时间均显著低于对照组，2 组比较，差异有统计学意义，见表2。

表2 2 组患者手术相关指标比较(±s)

表2 2 组患者手术相关指标比较(±s)

注:与对照组相比，* P ＜0.01

分组例数 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)对照组78 82.53 ±11.24 649.76 ±45.52 22.61 ±5.23观察组 78 69.55 ±8.86* 439.65 ±37.88* 14.34 ±2.41*

2.3 2 组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率(11.54%)明显低于对照组(24.36%)，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

股骨转子间骨折部位相对特殊，加上老年患者骨质疏松及骨皮质较薄的特点，传统治疗方法难达到理想效果。内固定包括空心加压螺纹钉、动力髋螺钉和股骨近端锁定钢板等［2］。

动力髋螺钉外固定术仅用一枚主钉固定，术中剥离范围广，易对患者股骨颈造成损伤。由于患者骨量和骨质量的影响，使固定效果不佳，易发生髋内翻等并发症，不利于患者康复［3］。股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉内固定术，其近端通过3 枚能与大转子外侧形态贴合的呈倒“品”字形的空心拉力螺钉固定，抗压力、抗拉力及抗旋转能力较强。与其他固定方法相比较，优势在于:(1)术中对股骨头的切割较少，骨折复位固定的稳定性高，安全性好。(2)利用三枚主钉进行固定，利用螺纹孔进行连接，无需摩擦力，无方向限制，能够从任意方向进入股骨颈部骨质，促进患者骨膜的生长，更有利于患者骨质的复位及早期活动。(3)空心拉力螺钉穿过股骨距在其近端进行固定，有利于内侧皮质的稳定，重建内侧支持结构，进一步促进骨质的愈合［4］。本组结果显示，股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉治疗股骨转子间骨折，固定效果好，安全可靠，手术时间相对较短，术中出血量少，不良反应少，临床疗效显著。

［1］刘强. 骨质疏松性股骨转子间骨折的治疗［J］. 中华骨科杂志，2014，34(1):92 -95.

［2］周宇风，聂磊，王宜兵. 股骨近端锁定钢板和动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较［J］. 临床骨科杂志，2012，15(4):425 -426.

［3］黄静宇. 动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折并骨质疏松的疗效［J］. 中国老年学杂志，2014，34(11):3 175 -3 176.

［4］申连成. 股骨近端锁定钢板治疗老年粉碎性股骨转子间骨折的效果观察［J］. 现代诊断与治疗，2013，24(9):4 424.