腹腔镜上消化道穿孔修补术效果观察

文致来 覃小军

广西鹿寨县中医医院 鹿寨 545600

上消化道穿孔是常见的急腹症之一，多有上消化道溃疡病史。起病急、变化快。以急诊手术为主要治疗方法。传统开腹手术损伤大，患者术后恢复慢。随着腹腔镜技术的不断完善和发展，其在临床应用日益广泛。2012 -06—2014 -05 间，我院应用腹腔镜手术治疗32例上消化道穿孔，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例患者中男38例，女26例;年龄20～60 岁，平均37.42 岁。主要症状为突发腹痛，既往有明确溃疡病病史50例，非甾体类、激素药物服用病史者6例，无相关病史8例。腹部立位平片示膈下游离气体52例。穿孔部位:十二指肠球部穿孔28例，胃窦部前壁穿孔19例，胃小弯侧穿孔18例。穿孔直径5～10 mm。患者均无严重心、肺疾病及出凝血时间异常等手术及腹腔镜禁忌证。随机分为观察组和对照组2 组，每组32例。2 组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组:术前胃肠减压，留置尿管。气管插管全身麻醉，建立气腹，脐下作10 mm Trocar 置入腹腔镜探查明确穿孔部位。与平脐于左右侧锁骨中线分别置入10 mm、5 mm Trocar，吸净穿孔及周围部位渗液。取穿孔处组织行病理检查明确穿孔性质。排除恶性病变后行腹腔镜穿孔修补术。在腹腔镜引导下应用2 -0 可吸收缝合线对穿孔实施纵向缝合关闭，将肝圆韧带或大网膜覆盖固定其上。反复冲洗腹腔后，放置腹腔引流。对照组:实施传统开腹穿孔修补术。2 组术后均给予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养等治疗，3个月后复查。

1.3 观察指标 观察2 组手术时间，术中出血量和术后并发症发生率、住院时间、下床活动时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0 软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组手术治疗情况比较 2 组患者均成功完成手术，观察组无中转开腹手术，术后下床活动时间、住院时间、术后并发症等指标显著优于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。2 组手术时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。3个月复查，均无复发病例。

2.2 2 组术后并发症比较 对照组术后出现6例(18.75.13%)并发症，观察组出现1例(3.13%)并发症，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2 组治疗情况比较

表2 2 组术后发生并发症情况

3 讨论

因单纯修补术后溃疡复发率高而多主张行胃大部切除术［1］。但胃大部切除术手术相对复杂，术后存在一些严重并发症如吻合口瘘、消化吸收功能障碍、贫血、反流性食管炎等，影响患者顺利康复。而且要求患者一般情况可、穿孔时间短、腹腔污染轻。故大多主张下穿孔修补术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术视野清晰，可直接观察病变部位，协助临床诊断，又可彻底冲洗腹腔，对腹腔干扰小，术中出血量少，有利于患者术后恢复［2］。即使内镜下显示为不宜实施手术，也可指导选择开腹手术切口位置，避免大切口或切口选择错误［3］，适应证较为广泛。由于镜下无法直接接触腹腔内脏器，在判断溃疡穿孔病病理性质上有较大局限性。对较小的溃疡穿孔定位困难或难以辨认患者，可于胃或十二指肠球部脓苔较多处仔细探寻，将脓苔轻轻刮开，可发现穿孔部位也可用吸引器按压胃体观察是否有气体或消化液溢出。如注入气体后小网膜囊内充气或有气体从温氏孔溢出，则应考虑胃后壁穿孔可能，须及时实施中转开腹。此外，实施腹腔镜手术的医生需熟练掌握腹腔镜下缝合打结等操作技巧［4］。术后必须结合幽门螺杆菌的检测结果制定合理的根治幽门螺杆菌的内科治疗方案，才能有效的治愈胃十二指肠溃疡并防止复发［5］。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:355.

［2］刘新亮. 腹腔镜联合胃镜行修补术治疗上消化道穿孔的临床研究［J］中国社区医师，2010，12(13):41 -42.

［3］袁军. 腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术临床疗效观察［J］. 实用临床医药杂志，2012，16(11):59 -60.

［4］姜永明，吴自忠，许泽峰.腹腔镜治疗胃十二直肠溃疡穿孔的应用体会［J］.江西医药，2008，43(11):1 170 -1 171.

［5］陈道达，王国斌，卢晓明.重视消化性溃疡病因和治疗的变化［J］.中国普通外科杂志，2003，12(7):481 -482.