保留胸大小肌乳腺癌改良根治术临床分析

闫志文

河南巩义市人民医院 巩义 451200

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，以40～60 岁的妇女为多见，发病率呈逐年上升趋势［1］。手术是乳腺癌首选治疗方法。但术后影响美观，降低女性患者生活质量，且具有并发症多，恢复时间长等缺点［2］。2009-12-2011-12 间，我院对100例女性乳腺癌患者，分别应用传统根治术及保留胸大小肌乳腺癌改良根治术(改良根治术)治疗，并比较分析不同手术方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例均为Ⅰ、Ⅱ期患者。年龄34～69岁，平均44.4 岁。排除:(1)合并其他系统严重疾病者。(2)存在药物过敏史者。(3)不能配合实验以及随访者。(4)年龄＞70岁者。随机将患者分为观察组与对照组，每组50例。患者均签署知情治疗同意书，2 组年龄、疾病状况等情况比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组者采用传统根治术:全麻、仰卧位。根据患者肿瘤部位等情况，制定合适切口。切除患者乳房以及胸大肌、胸小肌。清扫腋窝淋巴结。观察组患者采用改良根治术:患者全麻后取仰卧，依根据肿瘤部位采用横月牙形、纵梭形切口，切口距肿瘤边缘3 cm 以上。切开后游离皮瓣，上至锁骨下缘，下及肋弓上缘，内达胸骨正中线，外达背阔肌前缘。将乳腺连同胸大肌筋膜从上至下，由内至外，沿背阔肌前缘游离至腋窝处。依次清理腋窝各组淋巴结。用5 -FU 及蒸馏水冲洗创面，安放引流。2 组患者术后均接受抗感染和4～6个疗程化疗。

1.3 观察指标 观察2 组患者住院时间、并发症发生情况。对比2 组3年生存率及复发情况等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0 统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，组间数据对比采用χ2检验和t 检验，以P ＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗效果比较 对照组患者住院时间(13.1 ±1.5)d，观察组患者为(8.9 ±1.4)d，差异具有统计学意义(t =14.0，P ＜0.01)。

2.2 2 组患者3 a 生存率及复发情况 2 组患者3 a 生存率及复发情况对比差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 2 组患者3 a 生存率及复发情况对比［例数(%)］

2.3 2 组不良反应 观察组患者不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者不良反应对比［例数(%)］

3 讨论

保留胸大、小胸肌乳腺癌改良根治术，较传统手术对机体的创伤小，有利于患者恢复［3-4］。且研究发现［5］，改良根治术并未降低患者3年存活率，对3年内复发率未产生明显影响。而改良根治术缩短患者的住院时间，减少并发症发生，加快恢复速度［6］。但实施中，特别是清除胸大、小肌之间淋巴结时，如伤及支配胸大、小肌神经支，术后胸大、小肌可发生不同程度挛缩、纤维化和短缩，对上臂正常运动功能造成不利影响。故术中应规范操作，保护邻近神经及血管。切忌盲目钳夹，伴血管出血时，避免损伤胸外和胸内侧神经支。并应根据病变程度、临床分期、淋巴结转移情况、激素水平等因素来确定术后化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗等综合措施，对预防术后复发和转移具有重要意义。

［1］郝晓妍，李炳军，任光辉，等.保留NAC 的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者78例［J］.中国老年学杂志，2012，32(2):402 -403.

［2］陈国栋，陈成玲，张国锋，等. 青年和老年乳腺癌改良根治术患者术后并发症对比［J］. 中国老年学杂志，2012，32(17):3 762 -3 763.

［3］张晖，王圣应，彭德峰，等.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术159例报告［J］.中华普通外科杂志，2011，26(9):751-754.

［4］赵树鹏，齐凤杰.乳腺癌改良根治术手术切口与术后并发症的相关性［J］.中国现代医学杂志，2010，20(13):2 031-2 033.

［5］陈楚琴，李爱军，吴丹燕，等. 保留乳房皮肤的皮下乳腺癌改良根治术同期乳房再造的手术配合［J］. 中国实用护理杂志，2007，23(z1):45 -46.

［6］陈雁平，王海新，潘炳坤.乳腺癌改良根治术后两种引流方法效果的比较［J］.广东医学，2014，35(16):2 543 -2 544.