晚期喉鳞状细胞癌手术切除及喉功能重建临床分析

李子孟

河南新野县溧河铺镇卫生院 新野 473500

随着头颈外科修复手术的不断进步，对喉功能进行保留重建已逐渐取代喉全切术成为治疗喉癌的重点。由于大部分喉癌患者具有良好的预后，故保留重建喉功能手术具有重要意义［1］。2003 -01—2010 -01 间，我院对238例晚期喉癌患者行手术切除及喉功能重建，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组238例患者中男219例，女19例;年龄17～80 岁，平均59.24 岁。术前均接受颈部CT 增强扫描、动态喉镜等检查确诊。中声门型118例，声门上型103例，声门下型3例，14例为复发患者。术后病理结果:鳞状细胞癌237例，疣状癌1例。TNM 分期:T3 期168例，T4 期70例，N0 期134例，N1 期64例，N2 期38例，N3 期2例。临床分期:Ⅲ期145例，Ⅳ期93例。

1.2 T3、T4 期喉癌喉功能保留的适应证 T3、T4 期喉癌患者的甲状软骨、甲状舌骨肌、小部分胸骨舌骨肌等均会受到累及。但是环后区等则不会受到肿瘤的累及，仍能用切除受累软骨及喉外肌进行治疗，将部分或全部会厌、环状软骨板等保留下来，或只将环状软骨板保留下来，对部分喉功能进行重建。应依据患者的实际病情灵选择手术方式，如患者首次接受的是单纯声带癌切除术或支撑喉镜激光切除，复发肿瘤位置在一侧喉腔，没有累及双侧甲状软骨，可实施垂直侧前位喉次全切除术或喉部分切除术。如肿瘤已累及环后区或喉后壁及胸骨舌骨肌，且与颈前肌肉群固定，则应予其喉全切术［2］。

1.3 保留喉功能的喉部分切除术式 垂直侧前位喉部分切除术、喉水平部分切除术等是保留喉功能的常用术式。而对舌瓣、颈前皮瓣等进行游离是保留喉功能常用的修复方式，其原则是尽可能对吞咽功能有效修复。术中声门型、声门上及声门下型、复发肿瘤的切缘距肿瘤肉眼边缘分别为0.5～1.0 cm、1.0～1.5 cm、1.5～2.0 cm［3］。

1.4 颈清扫术 对复发肿瘤，若术前无局部淋巴结复发征象，且已经接受了双侧颈清扫术，不需要再次清扫。对于声门下型喉癌患者，可行中央区清扫。其余患者可行单侧或双侧颈淋巴清扫术。如术前患者接受了cN0 评估，则择区性颈清扫患侧Ⅱ～Ⅳ区，如术前患者接受了cN1 -3 评估，则给予Ⅱ～V 区颈清扫术。术前有对侧淋巴结转移征象或肿瘤已侵犯喉腔中线经，应予双侧颈清扫术［4］。

1.5 综合治疗 术后应给予T3、T4 期喉癌患者放射治疗。本组238例患者中，接受术后放射治疗216例，未接受术后放射治疗22例，其中11例为放疗后复发者，5例声门型为高分化患者，6例患者术后一般情况差，不能耐受［5］。

1.6 统计学处理 运用统计学软件包SPSS20.0 对数据进行统计学分析，在有效分析Kaplan—Meier 生存率的基础上，将患者的生存率曲线绘制出来，从手术之日起到发生局部复发、死亡等的时间被明确证实即为患者的无瘤生存期，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 238例患者的喉功能保留情况 见表1。

表1 238例患者的喉功能保留情况［例数(%)］

2.2 238例患者的生存分析 见表2。

表2 238例患者的生存分析(%)

3 讨论

对晚期喉癌患者应首选是手术+放疗治疗［6］。晚期喉癌由于肿瘤范围，对喉功能具有较大的影响。因此在手术或放疗过程中是否保留喉功能，成为临床面临的主要问题。本组结果显示，认真进行术前评估，严格掌握手术适应证、熟练掌握手术技巧，可提高晚期喉鳞状细胞癌的手术切除率及喉功能重建效果，较好保留患者的喉功能，极大改善了喉癌患者的术后生活质量。

［1］张小萌，孔维佳.喉癌功能保全性手术评价［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(24):1 142 -1 146.

［2］谢李，田勇泉，赵素萍，等.T3N0M0 声门型喉癌手术治疗预后因素分析［J］. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15(3):187 -191.

［3］陈艳峰，陈福进，杨安奎，等. 复发性喉癌患者的临床特点和影响预后因素的分析［J］.癌症，2004，23(5):584 -588.

［4］田慎之，陈福进，曾宗渊，等.喉鳞状细胞癌多原发癌81例临床报道［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(10):767 -772.

［5］常明章，吕洁瑜，周剑勇，等. 改良胸骨舌骨肌筋膜瓣修复垂直部分喉切除术后缺损［J］. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18(5):384 -386.

［6］潘新良，雷大鹏，刘大昱，等.352例下咽癌综合治疗分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(9):710 -715.