妊娠合并急腹症26例临床分析

程莉

河南平舆县妇幼保健院 平舆 463400

妊娠合并急腹症较少见。但因妊娠时生理性的变化，增大的子宫引起腹腔内脏器位置的改变，加之妊娠早孕反应，其症状与体征往往不典型，腹疼症状易与其他妊娠期腹疼性疾病相混淆，不易早期诊断和及时治疗，易误诊及漏诊，导致流产、早产，危及母子安全［1］。2011 -05—2014 -04 间，我院对26例妊娠合并急腹症患者给予及时诊断并实施治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例妊娠合并急腹症患者中，年龄22～38 岁，平均27.5 岁。早期妊娠5例(19%)，中期妊娠共16例(62%)，晚期妊娠5例(19%)。初产妇19例，经产妇7例。妊娠合并内外科急腹症共12例，妊娠合并妇产科急腹症共14例。其急腹症类型分布见表1。

表1 妊娠合并急腹症类型

1.2 病史症状及体征 26例急腹症患者皆有停经史、早孕反应且超声已证实为宫内妊娠。腹疼时间90 min～2.5 d。合并阴道少 量 出 血2例，发 热8例，最 高 体 温 达38.9℃。血 压85/60 mm Hg～130/90 mm Hg。下腹部压疼，反跳疼共19例，只有压疼而无反跳疼7例，恶心、呕吐9例，上腹部胀疼3例。肠鸣音亢进1例、移动性浊音3例，腰疼，尿频，尿急和血尿共3例。妇查及产科检查，子宫大小符合妊娠月份，孕中，晚期均在腹部听到胎心在正常范围。

1.3 辅助检查 血常规检查9例血红蛋白下降，最低者为6.8 g/L。白细胞升高有13例，最高达18.3 ×109/L。有9例中性粒细胞升高，3例尿常规有红细胞1 +～3 +。彩色超声提示孕早期有胚芽和心管搏动，孕中期提示单胎存活，孕35 周1例胎盘早剥，胎心较快160～170 次/min。

1.4 治疗方法及预后 7例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转及7例合并急性阑尾炎患者均手术治疗［2-3］。1例卵巢囊肿蒂扭转患者剧烈腹痛而引起术后流产。妊娠合并子宫浆膜下肌瘤扭转2例，1例手术，1例保守治疗。妊娠合并胎盘早剥1例，因胎窘孕35周即行剖宫产术，早产儿转新生儿科。黄体破裂2例均施行剖腹探查术。1例肠梗阻已孕足月，胎儿已成熟，行子宫下段剖宫产术，娩出1 女活婴，术中探查腹腔发现左半结肠顺时针扭转2 周，形成一巨大肠袢，已坏死长约15 cm，行坏死肠管切除及端-端吻合术，术毕抗感染及对症治疗。2例子宫肌瘤红色性变采取保守治疗，因为妊娠期子宫肌瘤充血变软，边界不清，影响手术，同时手术易致流产和早产的发生。2例急性胃肠炎予抗炎，补液，止痛，饮食调整后好转。合并泌尿系结石2例，经B 超诊断为输尿管中段结石，但未见肾积水予保守治疗，效果满意。具体治疗方式及预后见表2。

2 结果

26例患者经过积极手术及保守治疗，病情均得到控制。1例胎盘早剥早产儿转新生儿科，2例足月儿健康，余22例术后皆给予应用对胎儿影响最小的抗生素预防感染及止血治疗，无论有无先兆流产的症状皆给以硫酸舒喘灵片2.4 mg，口服，2 次/d ，连续应用4 d。对4例术后出现阵发性下腹疼者即给予静滴硫酸镁抑制宫缩。但1例卵巢囊肿蒂扭转术后患者腹疼剧烈而发生自然流产。余无严重并发症及孕产妇死亡发生，平均住院11 d。

3 讨论

妇女患急腹症的病种较多，如果病程短，症状典型，一般较易做出明确诊断。而早期妊娠因子宫未超出盆腔，诊断上也多无困难。中期妊娠以后，子宫超出盆腔，腹腔内脏器可发生移位，腹壁松弛使有些急腹症缺乏典型临床症状。如合并急性阑尾炎，由于妊娠期阑尾位置的改变，其位置一般是向上向外移位，而不是典型的麦氏点压痛与反跳痛，阑尾炎的临床表现不典型，早期诊断较困难。如合并浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，由于对子宫的直接刺激往往伴有阴道出血，可能误诊为单纯的先兆流产，给诊断造成困难。晚期妊娠合并肠梗阻，因抬头下降入盆腔后，主要症状如腹疼、腹胀、呕吐、便秘等，在正常妊娠中也经常出现，容易被忽视。妊娠中晚期由于子宫膨大及肠管位置的改变，致使体征和辅助检查也不可靠，很易造成误诊。妇产科医生要认真采集病史，全面细致的检查，及时和内外科医生取得密切配合，以早期诊断，正确处理，力争母亲和胎儿平安。

表2 治疗方法及预后

对于一般的急腹症，手术操作并不困难。但若妊娠合并急腹症，手术就应倍加小心。因病变部位多位于下腹部，增大的子宫必然要影响手术野的良好暴露。强力牵拉或过度压迫子宫将诱发流产，胎儿宫内窘迫，加之妊娠盆腔充血，易出血。这就要求临床医生在手术操作时动作一定要轻柔，避免过度刺激子宫，尽量减少出血。孕妇的需氧量大，故手术时要保证氧的充分供给，避免低血压及大出血引起胎盘血供减少而影响胎儿发育。对于黄体破裂者，特别是年轻女性患者，我们尽量保留正常卵巢组织及其内分泌功能。

手术对机体会造成一定的创伤，对妊娠产生机械性刺激。为避免手术对胎儿的影响，手术应轻柔操作，以免过度刺激子宫引起流产或早产。术中尽量减少出血，且孕妇需氧量大，手术时保证氧供应，给以吸氧。

总之，对于妊娠期急腹症患者，应详细询问病史，及时了解病情变化，力争及早发现早处理，根据不同原因引起的急腹症病情变化，采取个体化治疗方案。

［1］龙家尧.急腹症的诊断与治疗体会［J］.当代医学，2011，17(2):24 -25.

［2］高鹰，邢军，高雄.妊娠期合并急腹症61例分析.中国妇幼保健，2009，24(25):3 498 -3 500.

［3］黎铁斌. 妊娠合并急腹症的临床特点和分析. 吉林医学，2009，(9):823 -824.