手术联合金天格胶囊治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床体会

鄢文发

广东中山市三角医院骨外科 中山 528445

骨质疏松作为一种以骨量减少及骨微结构退变所致的全身性骨病，其骨脆性增加、骨强度下降，易导致胸腰椎压缩性骨折［1］，对患者生活质量造成极大影响［2］。故积极治疗骨折的同时，加强骨质疏松的干预具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 -02—2014 -05 间在我院治疗的120例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为观察对象。患者符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《骨质疏松性骨折诊疗指南》中有关标准［3］。男58例、女62例;年龄62～80 岁，平均72. 50 岁。病程2 d～4 周、平均16.56 d，均为单椎体骨折。骨折部位:胸11 23例、胸12 36例、腰124例、腰216例，腰421例。排除:(1)心、肺、肝、肾等重要器官功能严重异常。(2)因药物等原因所致的继发性骨质疏松症以及近期接受过骨质疏松症治疗或使用过影响骨代谢药物。(3)因肿瘤、结核等所致病理性骨折。(4)腹腔器官损伤或存在机械性胃肠梗阻、神经压迫显著。(5)精神疾病、认知障碍及语言障碍影响交流沟通及依从性差者。随机分为对照组和观察组，各60例。2 组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2 组患者均给予经皮穿刺椎体成形术手术治疗。患者取俯卧位，胸部及两髋嵴垫高。常规消毒铺巾后，1%利多卡因局麻，深度达椎体骨膜。俯卧位正位透视下，穿刺点为椎弓根投影10 点(左)、2 点(右)方向，穿刺针沿椎弓根入路，穿刺至椎体中心位置。取出穿刺针针芯，注入造影剂。C 型臂透视下观察穿刺针与椎体内静脉的毗邻关系及有无造影剂向外渗漏现象。后向穿刺针内置入导针并拔出穿刺针。沿导针置入工作套管及扩张套管。使用精细钻沿工作套管小心钻入并钻至指定位置。此时侧位透视显示钻头到达椎体前缘而正位应显示钻头临近棘突边缘。置入球囊使其位于椎体前3/4 处后扩张球囊并在透视下观察骨折复位。复位满意时停止扩张并取出球囊，向椎体内注入骨水泥，透视下观察骨水泥即将溢出椎体时结束手术。观察组手术后服用金天格胶囊(生产厂家:陕西金花企业股份有限公司生产，国药准字Z20030080)，3 粒/次、3 次/d，连续3个月。对照组服用活性钙，200 mg/d，连续3个月。

1.3 效果评价 (1)骨折疗效评价标准［3］:显效:影像学检查显示骨折部位基本愈合，疼痛感消失，能够自主进行正常活动，骨质疏松显著改善。有效:影像学检查显示骨折部分愈合，能够借助外力如床栏、扶手等活动，骨质疏松有所改善。无效:医学影像检查无变化，疼痛无明显缓解或者加重，活动仍然受限。(2)疼痛评估:采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，分值与疼痛感呈正比。

1.4 统计学方法 数据均采取统计学软件SPSS13.0 进行处理分析，其中符合正态分布的计量资料采取t 检验，用(均数±标准差)形式表示，不符合正态分布的则给予U 检验，计数资料则采取卡方检验，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗效果对比 2 组患者治疗后总有效率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 2 组治疗效果对比［n(%)］

2.2 2 组患者VAS 评分对比 观察组VAS 评分明显低于对照组。差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

2.3 2 组患者治疗前后骨密度测定变化对比 2 组患者治疗2个月后，观察组骨密度变化优于对照组，(P ＜0.05)，见表3。

3 讨论

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折发病率高、致残率高且愈合缓慢［4-5］，PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折通过骨水泥加强椎体强度，增加椎体微骨折的稳定性。且骨水泥注入后，聚合时产热使椎体痛觉神经末梢坏死。并骨水泥单体毒性使神经末梢敏感性下降。研究报道［6］，骨质疏松可导致患者全身骨密度下降以及在骨折愈合期间骨折端的骨密度升高缓慢、骨折愈合质量下降等。而骨质疏松性骨折好发部位为胸腰椎。骨科以遵循复位、固定及功能锻炼为基本治疗原则。同时加强三级预防，对生活方式进行干预以及抗骨质疏松药物治疗、控制骨转换减少等因素所致的骨量流失，并且给予防跌倒预防等［7］。

表2 2 组患者VAS 评分对比(分)

表3 2 组患者治疗前后骨密度测定变化(g/cm2)

金天格胶囊所含成分主要为人工虎骨。其药理作用与天然虎骨相同，而古籍中对虎骨早有记载，例如《玉楸药解》提及“虎骨强筋健骨，愈腰膝痿软”，入肝肾二经。现代药理研究显示金天格胶囊中所含有的虎骨富含骨胶原蛋白、骨形成蛋白等，是骨形成的重要有机基质。该药能改善骨质疏松者骨小梁结构、提高碱性磷酸酶活性、降低耐酒石酸性磷酸酶活性，因此有助于促进骨形成、抑制骨吸收、增加骨密度及骨强度。金天格胶囊可提高疼痛阈值具有镇痛与抗炎作用。本组结果显示，金天格胶囊可明显改善患者骨质疏松骨密度情况、缓解患者疼痛，效果肯定。

［1］薛江义，张晶晶，卢向东，等.阿仑膦酸钠联合辛伐他汀对骨质疏松骨折的影响［J］. 中国医药科学，2014，4(10):20 -23.

［2］王冬梅.伊班膦酸钠与金天格联合治疗老年骨质疏松症的疗效观察［J］. 河北医药，2014，36(15):2303 -2304.

［3］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松性骨折诊疗指南(讨论稿)［J］. 中华全科医师杂志，2006，5(8):458 -459.

［4］史光华，李鹏翠，卫小春，等. 骨质疏松椎体压缩骨折的治疗进展［J］.中国骨伤，2013，26(10):878 -882.

［5］傅洪芳，蔡桦，高丈强，等. 活血化瘀法治疗骨质疏松性骨折的研究概况［J］.按摩与康复医学，2014，5(6):8 -10.

［6］金晖，蔡若男，何仕诚，等. 骨质疏松椎体骨折患者药物治疗现状调查［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27(2):110 -112.

［7］中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书［J］. 中华健康管理学杂志，2011，3(3):337 -339.