CT引导下经皮穿刺活检术对胸部肿瘤的诊断价值

2015-08-19程鑫赵建亭杨小光李伟民

河南外科学杂志 2015年3期

程鑫赵建亭杨小光李伟民

河南鹤壁市人民医院胸外科鹤壁 458000

胸部肿瘤早期诊断和治疗至关重要，CT 引导下经皮穿刺活检术对胸部疾病的诊断具有定位准确、并发症少及患者易接受等特点，尤其对肺内或胸膜、胸壁病变诊断时，可及时得到病理学证据，为治疗提供有效依据［1］。本文就胸部肿瘤采用CT 引导下经皮穿刺活检术与彩超引导下经皮穿刺活检术进行诊断的临床资料进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010 -06—2014 -06 间收治的经影像学检查、疑似胸部肿瘤的患者64例，均经手术病理证实为胸部肿瘤。其中男36例，女28例;年龄18～76 岁，平均52.50 岁。临床表现:咳嗽32例，咳血22例，无明显临床症状10例。64例中肺部病灶40例，均属于肺周围型，其中右叶19例，左叶21例。纵膈病灶8例，均属于前上纵隔。胸壁病灶16例，其中弥漫性增厚6例，局限性病灶10例。病灶深度1.5～7.8 cm，长度1.5～12.7 cm。该64例患者均同意采用经皮穿刺活检术。按数字表法，随机将患者分为观察组和对照组，各32例，2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 仪器与方法术前均给予常规心电图检查，测定血小板计数、出、凝血时间以及凝血酶原时间。向患者解释进行该项检查的目的、方法、注意事项以及可能会发生的并发症。指导患者进行呼吸训练。(1)观察组采用CT 引导下经皮穿刺活检术:采用GE 公司生产的Prospeed AI 螺旋CT 机。穿刺针采用日产内槽式切割针18G×20 cm。用金属栅栏在体表作标记，在病灶紧贴胸壁处选择避开心脏大血管、肩胛骨和肋骨的最佳穿刺点，在目标CT 图像层面上以简易定位器确定穿刺点，同时对穿刺角度、深度以及深度、深度的冗余度进行测量。给予患者适宜的体位，常规皮肤消毒、铺巾。2%利多卡因局部麻醉。将注射器针头在穿刺点标记处置于皮下，再次透视对穿刺点、穿刺进针的角度(一般情况均采用垂直进针)以及深度进行确定。无误后，叮嘱患者屏气，将针根据已测得的角度穿入预定深度，若需必要可适当反复进行几次，作扇形抽吸。(2)对照组采用B 超引导下经皮穿刺活检术:采用日本产东芝SAL -38B 型线性电子扫描超声波诊断仪，通过B 超定位引导对进针点、进针角度以及深度进行确定。常规消毒穿刺点，2%利多卡因局部麻醉后，处理与观察组相同［2］。穿刺完成后胸片X 线和(或)CT 扫描，观察是否存在肺内出血、气胸、血胸等并发症，若存在则给予相应的处理，如存在少量气胸，则给予氧气吸入。若咯血，则立即给予止血治疗，并叮嘱患者卧床休息。术后所有患者均给予30 min～1 h 观察，并叮嘱其卧床休息24 h。常规给予消炎、止咳治疗，同时指导患者应当避免用力咳嗽，并对其呼吸情况给予密切观察。

1.3 统计学处理采用SPSS16.0 软件进行统计学分析，用频数(n)或率(%)表示，并采用卡方检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组穿刺成功及诊断准确率均明显高于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);观察组并发症发生低于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

3 讨论

胸部良性病变如结核球、炎性假瘤等也能够在影像学检查时表现为胸部肿块［3］。其中B 超引导下经皮穿刺活检术由于受到空气影响，而仅可以对靠近胸膜的病灶显示，同时其对病灶和穿刺针位置的显示也没有CT 引导下显示更为直观、清晰，因此穿刺成功率较低。CT 引导下经皮穿刺活检术可通过免疫组织化学检查的方法对活检组织进行检查，从而确定病变性质，如肿瘤患者能够明确其属于原发还是继发肿瘤，从而为尽早给予手术治疗或放、化疗提供指导;还能够通过细胞的排列方式和形态结构初步确定恶性肿瘤的分化程度，这对预后的判断具有积极作用。特别是对于不可采用纤维支气管镜检查的患者，以及纤维支气管镜检查的盲区-胸膜肿块和周围型肺内肿块，均可首选采用经皮穿刺活检术。因CT 引导下经皮穿刺活检术可有效避开肺不张、坏死出血区、大血管以及病灶附近炎性组织，故并发症发生率低。对于纵膈肿块和中心型肺内肿块的患者，即使术前经胸部CT 加强扫描，仍可采用此方法［4-6］。