腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析

张家明

河南省直第三人民医院普通外科 郑州 450000

2012 -12—2014 -12，我科对40例急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术(LC)，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 -12—2014 -12 间在我院收治的80例急性胆囊炎患者做为观察对象。其中男31例，女49例;年龄31～68 岁，平均53.58 岁。发病至入院时间:13 h～9 d，平均5.20 d。根据临床表现和B 超检查结果，诊断为显示胆囊结石并急性胆囊炎。随机将患者分为对照组和观察组，各40例。患者均签署知情同意书。2 组患者年龄、性别、发病至入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:行开腹手术治疗。全麻，取仰卧位，右肋缘下切口。常规解剖胆囊三角，处理胆囊管和电脑动脉。顺行、逆行相结合剥离切除胆囊，冲洗腹腔，留置引流管关腹。观察组行:行LC。气管插管全麻，取头高脚低位。常规穿刺三孔或四孔建立气腹，探查腹腔。电钩行锐性分离粘连，充分解剖显露胆囊三角，游离、夹闭胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊，冲洗术腔，放置引流管。

1.2 观察指标 (1)记录2 组手术时间、术中出血量、正常进食时间、下床活动时间以及住院时间。(2)观察2 组治疗前后白细胞计数(WBC)、C 反应蛋白(CRP)变化情况。(3)行视觉模拟评分(VAS)评估量患者术后疼痛程度。0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛。采用生活质量评分(SF -36)评估2 组患者的术后生活质量，内容包括自觉症状、心理状态、日常生活以及生理功能四个方面，总分为28～140 分，分值越高，提示患者生活质量越高。(4)观察2 组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0 统计学软件进行分析，计数资料采用(%)表示，行χ2检验，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组手术指标 观察组手术时间、术中出血量、正常进食时间、下床活动时间以及住院时间均明显低于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组手术指标对比

2.2 2 组生化指标比较 2 组治疗前后WBC 水平无明显差异(P ＜0.05)，观察组治疗后CRP 明显低于对照组，2 组差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组治疗前后WBC、CRP 水平对比

2.3 2 组VAS 评分和SF-36 评分比较 2 组治疗前VAS 评分和SF-36 评分差异无统计学意义(P ＞0.05)，治疗后VAS 评分显著低于对照组，SF-36 评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

2.4 2 组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表4。

表3 2 组治疗前后VAS 评分和SF-36 评分对比

表4 2 组术后并发症发生率对比

3 讨论

早期认为，急性胆囊炎时，calot 三角因粘连、水肿等，行LC的危险性相对较高［1］。随着腹腔镜手术的逐渐成熟，LC 已成为治疗急性胆囊炎的首选术式，80%急性胆囊炎患者可行LC［2］。LC 可减少对胃肠功能和腹腔内正常组织的损伤，切口小，手术视野扩大，减少术中不必要的损伤。手术时间短，可在直视下进行手术操作［3］。术后并发症相对较低。

应注意:(1)术前积极行抗感染治疗，以减轻calot 三角的粘连、水肿。(2)严格掌握手术适应证，如疾病反复发作，无法从有效从急性期过渡至慢性期;胆囊颈结石并胆囊口梗阻［4］。(3)应先利用腹腔镜观察胆囊粘连情况，由胆囊底部沿胆囊壁行逆行分离直至胆囊颈，逐步逐层分离。小结石嵌顿处可由分离钳将其推向胆囊体。(4)夹闭胆囊管时，应观察其粗细，若较粗可使用分离钳多钳夹几次［5］。胆囊明显增大时，可先行胆穿刺减压，以充分显露手术视野。

［1］周大伟，陈昊.经脐单孔腹腔镜手术治疗急性胆囊炎疗效观察［J］.中国全科医学，2014，(27):3 248 -3 251.

［2］陈伟，陈应果.腹腔镜在急腹症诊治中的作用［J］.重庆医学，2011，40(11):1 102 -1 103.

［3］王利祥，苏志勤，康鑫，等. 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究［J］. 西部医学，2010，22(2):285 -286.

［4］郭正华，张昱程，楼晓楼，等. 急性胆囊炎腹腔镜手术837例临床分析［J］. 上海交通大学学报(医学版)，2012，32(11):1 497 -1 500.

［5］谢德贵. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察［J］.重庆医学，2014，9(13):1 637 -1 638.