系统化护理干预模式在低位直肠癌行腹腔镜手术患者中的应用

黄洁婷 李卫伶

广东阳江市人民医院外二科 阳江 529500

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，据统计发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌，手术是最直接有效的治疗方式［1］。随着医疗技术的进步，Dixon 术的应用使低位直肠癌患者保肛率有明显提高，我院在治疗技术改进的同时，全面提升护理质量，将系统化护理干预模式应用于低位直肠癌行腹腔镜手术患者中，不仅缩短了患者的住院时间，提高患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013 -01—2013 -12 间实行系统护理干预的62例低位直肠癌患者作为干预组。2012 -01 -2012 -12 间常规护理的59例低位直肠癌患者作为对照组。患者均行电子结肠镜检查，并经病理诊断为直肠癌，有手术适应证，无远处转移，2 组患者在年龄、性别、肿瘤位置、病理类型等各方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2 组低位直肠癌患者一般资料比较［n(%)，±s］

表1 2 组低位直肠癌患者一般资料比较［n(%)，±s］

组别例数性别男女病理类型低分化腺癌 中分化腺癌 高分化腺癌年龄(岁) 肿瘤距齿状线(cm)干预组 62 41(66.13) 21(33.87) 19(30.65) 21(33.87) 22(35.48)46.8 ±12.7 5.9 ±1.7对照组 59 39(66.10) 20(33.90) 16(27.12) 22(37.29) 21(35.59) 45.9 ±13.4 6.2 ±1.9 t/χ2 0.2107 0.8143 0.5264 0.7180 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 手术方法 所有纳入研究的患者均行Dixon 术，采用全身麻醉，常规CO2气腹，保留肛提肌、肛管、自主神经丛、肛门内外括约肌，吻合器经肛门置入，完成低位、超低位结- 肛吻合或结-直肠端吻合，术后置管引流［2］。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 本组患者入院后简单介绍腹腔镜手术的效果及安全性，患者选择手术方案后签署手术同意书，术前3～4 d 常规清洁灌肠和口服肠道抑菌药物。术前1日常规备皮，术前晚再次清洁灌肠。术后48 h 密切监测生命体征、引流液颜色及有无其它并发症，包括吻合口瘘、切口及肛周感染等，妥善固定各种管道，防止受压、堵塞、扭曲［3］，按要求记录出入量和性状，指导患者注意饮食，防止便秘。

1.3.2 干预组 本组患者常规护理同对照组，在此基础上进行如下干预:(1)基础护理:患者入院后，详细询问病史、家庭情况、心理状态、文化程度，了解目前的健康状况和潜在的问题，结合各项检查对患者的综合情况进行评估，制定个性化系统性护理方案。(2)系统性个性化心理干预:由于腹腔镜在临床的开展时间较短，只有近十余年的历史，再加之手术费用较高，同时受到癌症确诊打击及对手术效果和安全性担心，因此患者普遍存在不同程度负性心理。我们在详细讲解了患者的疾病情况及目前可供选择的治疗方案后，向患者和家属介绍各种治疗方案的优、缺点及预后，让其了解腹腔镜微创术式的优势和安全性，并列举我院成功病例，打消患者的心理顾虑后，让其自行选择手术方案，并签署知情同意书。(3)饮食护理:手术日期确定后，提前2～3 d 指导患者进流质饮食，并给予诺氟沙星和甲硝唑口服，肠道准备同对照组，常规禁食、禁饮水［4-5］。(4)术后功能训练:进行排便反射训练:每餐后30 min 定时排便，无论有无便意，以促进大脑皮层建立定时排便反射;术后1 周可指导患者进行缩肛运动锻炼，2 次/d，5～10 min/次，以肛门收缩、舒张各5 s/次。(5)饮食干预:由主管医生、营养师和主管护士共同制定个性化饮食计划，待患者胃肠功能恢复后，在主管护士指导下进食，食物的选择遵循三高(高蛋白、高维生素、高热量)一低(低渣易消化)原则［6］，2～3 d 后进流质，逐渐过渡到半流质再到普食，以大便软而成形为宜，保持少食多餐的进食原则，避免食用葱、蒜等有刺激性气味的食物。(6)出院指导:患者出院时真诚祝愿其早日康复，并叮嘱患者保持心情舒畅，养成良好的饮食习惯和排便习惯，坚持功能锻炼，定期接受随访［7］。(7)延续护理干预:根据患者出院时的恢复及健康状况，制定后续护理干预方案，包括针对直肠癌术后恢复期的健康教育和康复指导、心理护理、饮食和运动干预，扩大社会支持，以上干预每周通过电话或网络进行1 次，持续3个月。

1.4 观察指标 比较2 组患者术后镇痛药物使用率、术后恢复情况、并发症发生率;出院后患者均接受1～3个月的随访，采用SF-36 量表，该量表包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)、一般健康状况(GH)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)、社会功能(SF)和精神健康(MH)共8个维度，36个条目，从0 分～100分，评分越高生活质量越好。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0 统计学处理，计量资料以(±s)表示，且进行t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后恢复情况及并发症比较 2 组患者均保肛成功，从2 组患者术后恢复主要指标比较显示，干预组肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组，止痛药物使用率和并发症发生率均低于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组低位直肠癌患者术后恢复情况及并发症发生情况比较［(±s)，n(%)］

表2 2 组低位直肠癌患者术后恢复情况及并发症发生情况比较［(±s)，n(%)］

组别例数 首次肛门排气时间(d)住院时间(d)止痛药物使用并发症发生情况切口、肛周感染 肺部感染 尿潴留 合计干预组 62 3.7 ±0.7 8.1 ±1.7 7(11.26) 1(1.61) 1(1.61) 0(0.0) 2(3.23)对照组 59 5.1 ±1.4 9.7 ±2.3 16(27.12) 3(5.08) 2(3.39) 4(6.78) 9(15.25)t/χ2 4.2859 4.6243 4.0328 3.8412 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者生活质量评价 患者出院后均随访3个月，评价其生活质量显示，干预组患者在总体评分及生理机能等8个维度评分均高于对照组，2 组比较差异有显统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 2 组低位直肠癌患者生活质量评价结果比较［例，分，(±s)］

表3 2 组低位直肠癌患者生活质量评价结果比较［例，分，(±s)］

项目 干预组(n=62) 对照组(n=59) t 值P质量总分(Total)624.79 ±134.96 535.03 ±122.9 8.206 0.001生理机能(PF) 77.91 ±17.83 62.53 ±14.91 6.585 0.001生理职能(RP) 74.87 ±14.90 61.22 ±10.05 5.508 0.004情感职能(RE) 75.38 ±16.25 70.72 ±17.55 3.326 0.026一般健康状况(GH) 77.82 ±15.09 60.24 ±15.34 7.014 0.002精神健康(MH) 72.68 ±13.27 67.15 ±13.40 3.639 0.019社会功能(SF) 87.27 ±23.04 73.80 ±16.40 5.917 0.003精力(VT) 79.70 ±18.98 71.76 ±20.55 7.264 0.002躯体疼痛(BP)79.16 ±15.60 67.61 ±14.70 5.147 0.006

3 小结

系统护理干预模式在传统护理基础上拓宽护理范围，对患者生理、心理、饮食、功能恢复等进行全面干预，旨在缩短患者住院时间，节省医疗费用，全面提高患者生活质量，我们通过个性化心理护理干预可以提高患者认知，了解疾病的病因、临床表现及治疗方法、治疗后预期达到的效果，是确保后续治疗顺利进行，缩短患者恢复时间的重要辅助。同时做好延续护理干预。根据患者出院时的恢复及健康状况，制定后续护理干预方案，从干预效果显示，干预组肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组，止痛药物使用率、并发症发生率均低于对照组，出院后随访显示干预组在总体评分及生理机能等8个维度评分均高于对照组，提示系统护理干预具有实用性和有效性。但系统干预模式对患者远期的影响尚有待进一步的观察。

［1］李丹，何湘军，朱碧丽，等. 全方位护理在低位直肠癌保肛术后患者中的实施效果分析［J］. 临床医学工程，2014，21(8):1 051 -1 052.

［2］杨梅，蔺英，桓灵芝，等. 低位直肠癌保肛患者行辅助性回肠造口的护理干预［J］. 护士进修杂志，2010，25(17):1 584 -1 585.

［3］冯正华，李献超，杜惠梅.腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合［J］.国际医药卫生导报，2012，18(5):700 -702.

［4］黄江彬.低位直肠癌全直肠系膜切除术的护理干预［J］.右江民族医学院学报，2012，34(6):848 -849.

［5］张莉萍，戴晓冬，杨宁琍，等. 早期结肠灌洗障碍原因分析与护理对策［J］. 护士进修杂志，2013，28(19):1 821 -1 822.

［6］肖小玲，罗育其，黄洁影，等. 快速康复外科护理干预对保肛术患者肠功能恢复的影响［J］. 护理学杂志，2012，27(16):25 -26.

［7］陈锦坚，陆凤媚，罗爱萍，等. 罗伊适应模式在低位直肠癌患者焦虑中的应用研究［J］. 国际护理学杂志，2011，30(1):42 -44.