品管圈在优化标本管理流程中的应用

支慧 徐丽 王璐

河南省人民医院手术部 郑州 450003

在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。对它的管理是手术室护理管理工作中的一项重要内容，活体组织病理诊断是第一诊断［1］。建立完善的手术病理标本管理流程可以有效地减少因标本丢失、处理不当等带来的纠纷，为临床诊断提供重要依据，保证患者的安全。自2013 -02 起，我科运用品管圈(Quality Control Circle，QCC)，对手术室病理标本管理流程上存在的缺陷进行原因分析，不断完善，制定改进措施，优化了标本管理流程，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 成立QCC 小组 召开QCC 小组成立会议，根据自愿参加，上下结合及灵活多样的品管圈组建原则成立QCC 小组。本小组共11 人，其中主任护师1 名，副主任护师2 名，主管护师5 名，护师2 名，护士1 名，民主推选1 名领导能力及专业能力强的高年资护师担任圈长。辅导员1 名，由护士长担任，设定圈名与圈徽。

1.2 选定活动主题 全体圈员以评价法，按照上级政策、团员能力、重要性、迫切性原则进行主题评价，确定降低标本缺陷的发生率为本次活动改善的主题。

1.3 现状调查 小组采用“5W2H”的模式，对2013 -02—2013-05 间标本管理中存在的问题进行现状调查分析，得出标本管理存在缺陷的主要原因(图1):(1)标本袋有渗漏现象，污染环境。(2)病理标本与病理检查单不一致，占83.2%。依柏拉图二八定律，将此前两项列为改善的重点。通过鱼骨图(图2)，分析发生这些问题的主要原因。

图1 改善前柏拉图

图2 手术标本缺陷发生的原因

1.4 综合措施

1.4.1 针对人 加强培训教育，提高法律安全意识，责任到人。进科培训时加入标本管理制度及流程，对相关人员进行10%福尔马林中性缓冲液及标本袋的使用方法、标本送检流程等的培训。巡回护士、器械护士共同核对，装标本袋时核对标本送检后要再次核对标本是否固定妥当、病理申请单及病理登记本是否填写完整。

1.4.2 针对物 更换标本袋，定期对福尔马林装置检修、更换在送检标本处张贴醒目的注意事项。设置范本规范填写病理标本登记本及病理送检单，并定位放置。各手术间设置标本存放箱，定点放置。

1.4.3 针对环 各房间增加手卫生装置，标本间增加各房间存放标本容器，标本间增加医务人员保护装置，协调病理科及时收取标本。

1.4.4 针对法 完善标本管理制度，制定标准的标本送检流程。1.5 评价方法 (1)护士长检查标本管理制度的落实情况，2 次/d。(2)比较改善前后标本缺陷的发生率。

2 结果

标本缺陷率为由19.11%降至4.20%。标本袋有渗漏缺陷率为由8.00%降至1.30%。病理标本与病理检查单不一致缺陷率5.50%降至0.05%，见图3。

图3 改善前后标本缺陷发生率比较

3 讨论

通过QCC 活动提高了护士的工作积极性。QCC 活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权，参与权，管理权［2］。QCC 活动能提高护士的问题意识，以及解决问题的能力，有利于护理质量的持续改进. 同时在实施过程中，不仅解决了实际存在的问题，且达到共同帮助与提高，既充分发挥圈员的积极性，创造性，主动性，又提高了团队的凝聚力［3］。

通过QCC 活动促使标本管理制度更加完善，流程更通畅。加强护士的工作职责，巡回护士、器械护士共同核对，减少了标本管理中的缺陷。

在病理标本留取和送检过程中，由于交接不清，责任不明确，易发生标本遗漏、丢失、混淆、污染等现象，不仅影响对疾病的诊断和治疗，也给患者带来巨大的痛苦，造成医患纠纷［4］。通过QCC 活动，降低了标本管理缺陷的发生，使患者疾病得到正确诊断，病情得到及时救治，减少医患纠纷的发生，也确保医务人员自身免受伤害。

［1］陆利平，谢慧玲，冯燕.手术标本盛放及运送用具的改进及管理方法［J］中华护理杂志，2005，40(9):708.

［2］杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用［J］.护理管理杂志，2004，4(4):44 -45.

［3］鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察［J］. 护理与康复，2010，9(7):624～626.

［4］唐乃梅，聂玉琴，侯军丽.手术病理标本交接记录单的设计与应用［J］.护理学杂志，2009，24(8):55.