经电子支气管镜二氧化碳冷冻法气管内水蛭取出1例

杨中传，熊志举，王　涛

·病例报告·

经电子支气管镜二氧化碳冷冻法气管内水蛭取出1例

杨中传1，熊志举1，王涛2

（1.解放军第六十中心医院呼吸内科，云南大理671003；2.77228部队75分队，云南大理671003）

二氧化碳冷冻法；气管内异物；水蛭

近年来，由于冷冻技术的临床应用，使用冷冻粘结的方法则很容易将形态不规则或较柔软的异物取出［1-2］。目前气管和支气管内硬质异物经支气管镜腔内冷冻治疗报道较多，但气道活体异物经二氧化碳CO2冷冻法尚未见报道，并且经CO2冷冻法异物摘除的并发症很少，文献报道的病例均无出血、穿孔、水肿等并发症的发生［3］。现将本院经电子支气管镜CO2冷冻法气管内取出异物1例报道如下：

1　病例

患者女，49岁，因“咳嗽、痰中带血、声音嘶哑6周”于2013年12月5日入院。患者此前曾在外院行喉镜、胃镜检查均未见异常，经抗炎治疗症状无缓解。入院查血常规：白细胞5.28×109/L、淋巴细胞百分比43.90%、中性粒细胞百分比36.40%、嗜酸性粒细胞百分比11.40%。肿瘤相关抗原：细胞角蛋白19片段4.5200 ng。血生化：钾3.3 mmol/L，三酰甘油1.77 mmol/L，C-反应蛋白11.30 mg/L，血沉9.4 mm/h。B超：轻度脂肪肝声像；双侧颈部淋巴结稍大声像；胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱和双侧甲状腺未见异常声像。行CT检查示：右下肺见一团块状阴影，边界不清楚（图1）。查体患者右颈部淋巴结肿大，怀疑肺部肿瘤。于12月7日行经鼻电子支气管镜检查。

操作方法：采用治疗仪器为奥林巴斯BF-1T150型电子镜及德国爱尔博冷冻治疗仪。可弯曲冷冻探头温度为-56～-79℃。术前行心电图、血常规、凝血5项感染性疾病等检查。并给予利多卡因雾化吸入麻醉后操作。嘱患者平稳呼吸，取仰卧位，开通静脉通路，并行心电及血氧饱和度监测。支气管镜经鼻腔达到声门下约3 cm处见一褐色活体异物（图2和3），一端以吸盘附着于气管壁，支气管镜到达异物后，吸净异物表面分泌物，冷冻探针伸出2～3 cm，将探头与异物表面中央紧密接触（图4），避免触及到正常组织，脚踩冷冻开关，启动制冷5 s左右见探头与异物接触。瞬间降温后，虫体蠕动收缩，吸盘从气管壁松脱，而虫体已贴附于探头端未脱落。继续制冷的同时立即将冷冻探针连同气管镜经鼻取出。再次行气管镜检查，气管内无出血，各级支气管内未见异常。观察虫体长约6 cm，呈褐色，一端有吸盘。送检验科确认为水蛭。追问患者病史，患者既往有饮生水习惯。当日复查胸部CT见肺部阴影面积明显缩小（见图5），患者咳嗽症状已明显减轻，两日后咳嗽、声音嘶哑症状已消失，达到临床治愈出院。

图1　治疗前肺部影像

图2　气管内虫体

收稿日期：2015-02-27

图3　气管内虫体

图4　气管内虫体CO2冷冻治疗

图5　治疗后肺部影像

2　讨论

水蛭，俗名蚂蝗，是一种栖身于淡水，强烈嗜血性的环节软体动物。全国均有分布，但以云南、贵州、湖南、湖北、四川和广东等省多见。推测此病原体在患者饮生水时经口腔进入食道，贴附于食道壁。因食道在未进食时处于闭锁状态，水蛭沿食道向上经会厌进入气管，并寄生于气管壁上吸血而长大。由于水蛭在气管内活动或静止，症状可表现为阵发性、移动性和多样性。当其移动至喉部可表现为声音嘶哑、喉鸣、吸入性呼吸困难而误诊。传统治疗方法主要有：①支撑喉镜下直接钳出；②气管切开取出。这两种方法均需在全身麻醉下进行，对虫体进行丁卡因喷洒麻醉后用异物钳取出。上述方式对病患损伤较多，并且比较耗时，而采取支气管镜下CO2冷冻法取物只需在局麻下即可进行，可对支气管深部的异物进行操作。操作时间短，2～3 min即完成。冷冻法摘除异物的机制是利用焦耳-汤姆逊原理，即高压气体通过小孔后膨胀，大量吸收其周围热量，使探头及其周围组织急剧降温，探头局部产生-79℃左右的超低温，通过接触后探头使异物内的水分凝固成冰态，探头与异物粘连在一起成一整体，从而一起取出，冷冻时，要求异物应有一定的含水量，异物的水分经低温后才能与探头一起形成冰球并连成一体。此种方法在有条件的医院值得推广。

［1］李时悦，何颖，迟峰，等.经可弯曲支气管镜应用冷冻方法摘除难取性气道异物［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（9）：641-642.

［2］张杰，党斌温，郭伟，等.应用冷冻方法取出右中间段支气管巨大异物一例［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2006，5（5）：348.

［3］王洪武.电子支气管镜的临床运用［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：179.

（曾文军编辑）

R454.5；R562

D

1007-1989（2015）11-1229-02