窄带成像放大肠镜下NICE分型对结直肠小息肉的诊断价值*

沙　杰，朱炳良，徐丽芳，陈　琳，龚　洁，鞠艳云，巢　烨，陈银君

窄带成像放大肠镜下NICE分型对结直肠小息肉的诊断价值*

沙杰，朱炳良，徐丽芳，陈琳，龚洁，鞠艳云，巢烨，陈银君

（江苏省靖江市人民医院消化科，江苏靖江214500）

目的探讨窄带成像（NBI）放大肠镜下NICE分型对结直肠小息肉的诊断价值。方法对肠镜检查发现的264个结直肠小息肉进行窄带成像放大肠镜检查，观察病灶表面的颜色、血管以及腺管开口，根据NICE分型预测息肉的性质，与内镜下切除或外科手术后的病理结果进行对比分析。结果窄带成像放大肠镜下NICE分型判断结直肠肿瘤性小息肉的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为：93.6% （102/109）、96.1%（149/155）、95.1%（251/264）、94.4%（102/108）和95.5%（149/156）。结论NBI放大肠镜下NICE分型可较好的区分结直肠肿瘤性小息肉和非肿瘤性小息肉，对于“切除丢弃”的治疗策略具有重要的指导价值。

窄带成像；放大肠镜；NICE分型；结直肠小息肉

结直肠小息肉指直径小于1.0 cm的息肉，目前临床上常发现息肉即行内镜下切除并送检病理检查。近来国外学者提出“切除丢弃”的治疗策略，对于直肠、乙状结肠的增生性息肉可不必切除以避免内镜下切除风险的发生，对于直径小于1.0 cm的小息肉切除后可不必送检病理检查以减轻患者的经济负担［1］。基于这种治疗策略，内镜下即时正确判断息肉的性质显得尤为重要。国际上新近提出了内镜下窄带成像（narrow band imaging，NBI）下NICE分型系统［2-5］，可在内镜下即时准确判断息肉的性质。本研究对窄带成像放大肠镜下该分型在结直肠小息肉中的诊断价值进行探讨。现报道如下：

收稿日期：2015-04-21

*基金项目：泰州市第四期“311高层次人才培养工程”资助项目（No：2012）；泰州市科技发展计划资助项目（No：2012）

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入2014年7月-2015年3月在本院内镜中心行结肠镜检查发现结直肠小息肉样隆起（直径＜1.0 cm）共187例，有凝血障碍或血小板＜50×109/L者不纳入。其中，男82例，女105例，平均年龄（59.4±10.6）岁。所有息肉均在普通肠镜检查后行窄带成像放大肠镜检查，息肉摘除后标本送病理检查。所有患者均签署内镜检查治疗同意书，本研究已获得本院伦理委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1器械和材料日本Olympus CF-H260AZI电子放大肠镜，Olympus CV-260SL处理器，HM/101-A-18/1600一次性活检钳。

1.2.2方法肠镜检查当天早晨口服复方聚乙二醇2盒加水2 000 ml进行肠道准备，内镜检查由同一位NBI、放大肠镜操作经验丰富的内镜医师完成。普通肠镜下进镜至回盲部，退镜观察，发现病灶后，清水尽量冲净表面的黏液及附着物，切换到NBI模式，构造强调等级选择A3，并启用放大器，放大指数设定4，镜头由远而近逐渐接近病灶，图像最清晰时保存图像。对于直径＜0.5 cm的病灶，活检钳活检摘除后标本送检病理检查；直径＞0.5 cm的病灶予以活检，活检标本提示增生性息肉或腺瘤性息肉者择期行内镜黏膜下切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）或内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗，切除后标本送检病理检查，对于活检病理提示黏膜下深层浸润癌者行外科手术。所有病理标本均由同一位高年资的病理医师完成。

1.2.3NICE分型标准1型：病灶表面颜色与背景颜色相似或更浅，表面无血管或仅有孤立的丝带状血管，黑色或白色均匀一致的腺管开口，提示增生性息肉，建议随访，见附图A；2型：病灶表面颜色比背景颜色深，呈棕色，白色的腺管开口周围围绕着棕色的血管，腺管开口呈卵圆形、管状或分支状，提示肿瘤性病变，包括腺瘤、黏膜内癌和黏膜下浅层浸润癌，建议EMR或ESD，见附图B；3型：病灶表面颜色呈棕色或棕黑色，可有局部发白区域，局部血管、腺管开口不规则或缺失，提示黏膜下深层浸润癌，建议手术治疗，见附图C［2-5］。

1.3统计学方法

图像由2位经验丰富的内镜医师按照NICE分型系统独立进行组织学预判，采用SPSS 16.0统计学软件进行Kappa检验评价观察者之间的一致性，较差（Kappa值＜0.4），中等（0.41～0.60），较好（0.61～0.80），好（0.81～1.00）。

附图窄带成像放大肠镜下NICE分型

2　结果

2.1一般情况

187例患者共发现264个直径＜1.0 cm的息肉。其中，直肠55个，乙状结肠72个，降结肠29个，横结肠52个，升结肠43个，回盲部13个；隆起型172个，平坦型92个；非肿瘤性息肉156个，肿瘤性息肉108个。见表1。

2.2NICE分型与组织病理学的关系

264个结直肠小息肉窄带成像放大肠镜下NICE分型1型156个。其中，非肿瘤息肉149个，肿瘤性7个；2型107个，有非肿瘤性6个，肿瘤性101个；3型1例，为黏膜下深层浸润癌。窄带成像放大肠镜下NICE分型判断结直肠肿瘤性小息肉的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为：93.6%（102/109）、96.1%（149/155）、95.1%（251/264）、94.4%（102/108）和95.5%（149/156）。见表2。

2.3观察者间一致性的评价

观察者间一致性检验Kappa值等于0.751，一致性评价较好。

表1　结直肠息肉统计表个

表2　NICE分型与组织病理学的关系个

3　讨论

本国的结直肠癌发病率正逐年升高［6-7］。结直肠癌常由结直肠腺瘤发展而来［8］，因而发现并切除结直肠腺瘤能有效地降低结直肠癌的发病率及死亡率。随着内镜下治疗技术EMR和ESD的日渐成熟，目前临床上常发现息肉即行内镜下切除并送检病理检查，但内镜下治疗仍然存在出血和穿孔等并发症，而大部分结直肠小息肉为良性病变［9］，因而对这部分息肉需不需要切除以及切除后的标本需不需要送病理检查成为临床医生必须思考的问题。

近来国外学者提出“切除丢弃”的治疗策略，对于直肠、乙状结肠的增生性息肉可不必切除以避免内镜下切除风险的发生，对于直径小于1.0 cm的小息肉切除后可不必送检病理检查以减轻患者的经济负担［1］。基于这种治疗策略，内镜下即时正确判断息肉为增生性或腺瘤性显得尤为重要，如将腺瘤性息肉误认为增生性息肉而不予切除必将增加肠癌的发病率；另一方面，如将切除后的标本丢弃不送病理检查，势必漏诊黏膜下浸润癌，而这部分患者需外科手术治疗。

NBI是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱，从而清楚地显示黏膜表层的毛细血管和黏膜表面腺管开口形态的一种内镜检查技术。其判断黏膜表层的毛细血管及腺管开口形态的准确性与染色内镜相似［10］，由于不需要特殊染料，仅需内镜按钮之间切换，因而显得更方便。NBI结合放大内镜常使得黏膜表层的毛细血管和黏膜表面腺管开口形态显示的更为清楚。

NICE分型系统根据病灶表面黏膜的颜色、血管和腺管开口情况对结直肠息肉进行分型［2-5］。NBI放大内镜下黏膜表面血管、腺管开口均较NBI非放大内镜下显示得更为清楚，本研究窄带成像放大肠镜下NICE分型诊断结直肠肿瘤性小息肉的特异性、准确性均较文献报道NBI非放大肠镜下高［1］。NBI非放大肠镜下NICE分型仅可区分病灶为肿瘤性或非肿瘤性［2］，对于侵犯至黏膜下深层的进展期肿瘤无法判断，根据“切除丢弃”的治疗策略，必将漏诊这部分患者，而这部分患者需外科手术治疗。NBI放大肠镜可对肿瘤浸润的深度进行判断［3］，可避免了漏诊结直肠浸润癌。本研究1例直肠小息肉NBI放大肠镜下NICE 3型，进行了外科手术切除，术后病理提示肿瘤侵犯至黏膜下深层。

综上所述，NBI放大肠镜下NICE分型可较好的区分结直肠肿瘤性小息肉和非肿瘤性小息肉，对于“切除丢弃”的治疗策略具有重要的指导价值。

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（曾文军编辑）

Efficacy of NICE classification under magnifying narrowband imaging in the diagnosis of small colorectal polyps*

Jie SHA，Bing-liang ZHU，Li-fang XU，Lin CHEN，Jie GONG，Yan-yun JU，Ye CHAO，Yin-jun CHEN
（Department of Gastroenterology，Jingjiang People's Hospital，Jingjiang，Jiangsu 214500，P.R.China）

【Objective】To investigate the diagnostic efficacy of magnifying narrow-band imaging in distinguishing neoplastic from non-neoplastic small colorectal polyps，using NICE（NBI international colorectal endoscopy）classification system.【Methods】A total of 264 small colorectal polyps were enrolled in this study.Each lesion was observed by magnifying narrow-band imaging，and the histology was predicted according to NICE classification system. The results were compared with histologic findings.【Results】The diagnostic sensitivity，specificity，accuracy，PPV，and NPV of magnifying narrow-band imaging were 93.6%（102/109）、96.1%（149/155）、95.1%（251/264）、94.4% （102/108）and 95.5%（149/156），respectively.【Conclusion】NICE classification system with magnifying narrowband imaging is effective in distinguishing neoplastic from non-neoplastic small colorectal polyps.

narrow-band imaging；magnifying endoscopy；NICE classification；small colorectal polyps

R574.6

A

1007-1989（2015）11-1134-04