多西环素致食管溃疡6例临床分析

吴乾能

多西环素致食管溃疡6例临床分析

吴乾能

（浙江省杭州市西溪医院消化科，浙江杭州310023）

目的报道分析6例由多西环素引起的食管溃疡的临床表现及胃镜检查结果。方法观察6例因服用多西环素引起的食管溃疡的临床表现、胃镜检查结果以及对治疗的反应。结果多西环素引起的食管溃疡主要表现为烧心、吞咽时胸骨后疼痛，胃镜表现大多为多发浅溃疡，质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等药物治疗后无复发。结论临床医生应用多西环素时应重视预防食管溃疡的发生。

多西环素；食管溃疡

良性食管溃疡大部分由反流性食管炎引起，由药物引起的较为少见。本院2013年4月-2014年10月胃镜检查发现的由口服多西环素胶囊引起的食管溃疡6例。现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料

6例患者均因痤疮而服用多西环素胶囊，服药时间1～4 d不等。其中，男1例，女5例，年龄17～26岁，既往均无消化道溃疡病史。

1.2方法

6例患者于出现不适表现后2～5 d行胃镜检查并经病理检查后作出相应诊断，同时行幽门螺杆菌检测。

2　结果

2.1临床表现

所有患者均表现为烧心、胸骨后疼痛，以吞咽时明显，3例患者伴有吞咽困难，1例患者伴有黑便。

2.2胃镜检查

胃镜发现6例患者食管溃疡位于距门齿28～35 cm处，仅1例患者为单发溃疡，见附图A。1例为较深溃疡并发出血，其余4例患者为多发浅溃疡，见附图B。

2.3病理结果

所有病例均行病理检查，病理结果显示为炎性渗出、坏死，符合溃疡表现，HP检测均阴性。

附图胃镜检查下结果

2.4治疗

所有患者均给予标准剂量的质子泵抑制剂联合铝镁加治疗，经治疗2～7 d后症状消失，继续服药至4周后停药，仅1例患者复查胃镜提示食管黏膜恢复正常。所有患者随访5～20个月，无复发表现。

3　讨论

药物性食管溃疡主要表现为服用药物后4～12 h出现吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛，严重者可出现消化道出血表现如呕血和黑便［1］。内镜表现通常为弥漫性的浅糜烂、浅溃疡及溃疡［2］。本组病例持续服用多西环素1～4 d后出现胸骨后疼痛、烧心等不适表现，其中1例患者伴有黑便，胃镜检查发现食管溃疡，以多发浅溃疡为主，且均行病理检查，符合药物性食管溃疡的特点。目前已知有70种以上药物可引起药物性食管损伤，且老年人更容易发生［3］。但本研究6例患者均为年轻患者，以女性居多，既往体质健康，因痤疮服用多西环素后出现胸骨后疼痛而发现食管溃疡，这可能与本院周边年轻居民较多，且女性应用多西环素的比例较高有关。

收稿日期：2015-05-17

多西环素是四环素类抗生素，目前广泛应用于痤疮、盆腔炎等疾病治疗。据文献报道，有近50%的药物性食管溃疡由多西环素引起［4］。多西环素通过本身的酸性结构直接腐蚀破坏食管黏膜，同时多西环素可在上皮细胞内积聚，抑制细胞内蛋白的合成。所以当药物在食管内停留过久就可能会引起食管黏膜损伤。除了药物本身的因素外，多西环素引起的食管溃疡可能与患者的服药方式有关，如服药时饮水过少和睡前服药等。

药物性食管溃疡的治疗药物主要为质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等药物，前者抑制胃酸分泌，防止胃酸反流对食管黏膜的进一步损伤，后者保护食管黏膜，促进溃疡愈合，一般治疗时间为4周左右。虽然药物性食管溃疡较为少见，但笔者认为应该重视药物性食管溃疡的发生，应用四环素类药物或其他可能引起食管溃疡的药物时应嘱咐患者多饮水，服药后不宜立即平卧，有胸痛等不适表现时及时就诊。

［1］厉有名.食管病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：114-115

［2］霍继荣，吴小平，刘德良，等.药物性急性消化道粘膜损害［J］.中国内镜杂志，2002，8（7）：37-38.

［3］王泽军，虞朝辉，厉有名.药物性食管炎17例分析［J］.中华消化内镜杂志，2005，22（4）：275-277.

［4］DAG MS，ÕZTÜRK ZA，AKIN I，et al.Drug-induced esophageal ulcers：case series and the review of the literature［J］.Turk J Gastroenterol，2014，25（2）：180-184.

（曾文军编辑）

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1007-1989（2015）11-1227-02