216例涉核人员甲状腺超声结果分析

赵燕侠，王小莉

216例涉核人员甲状腺超声结果分析

赵燕侠，王小莉

［作者单位］266071山东青岛，济南军区青岛第一疗养院第一疗养区特诊科（赵燕侠）；100850北京，军事医学科学院门诊部（王小莉）

涉核人员；甲状腺；超声检查

随着军队现代化建设需要及疗养需求的进一步多元化，对疗养官兵进行更科学全面的健康管理，进一步提升战斗力是军队疗养院的使命与职责。既往笔者所在疗养院对涉核疗养人员入院后只常规进行上腹部、下腹部脏器的超声体检，甲状腺检查未受到足够重视。近年来甲状腺疾病发病率呈不断上升趋势［1］，尤其涉核官兵，接触一定剂量的核放射性元素，甲状腺作为表浅器官较易受各种辐射影响而致病。因此笔者所在疗养院对涉核疗养人员逐步增加了甲状腺超声检查。本文总结了近几年来院疗养涉核人员甲状腺超声检查情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月—2015年3月来笔者所在疗养院疗养的在职涉核人员216例。其中男172例，女44例；年龄22～57岁，平均35.7岁。本组中29例既往有甲状腺疾病史，做过超声及其他相关检查，余187例均首次行甲状腺超声检查。

1.2方法使用仪器为GE公司的ViVid5，探头频率7.5～12 Hz。患者采取仰卧位，颈后辅以垫枕，充分暴露颈前部，使用超声探头对甲状腺区域进行多切面多角度扫查，包括甲状腺左叶、右叶、峡部及颈部淋巴结区域。利用二维超声观察甲状腺包膜、大小、形态及内部实质回声有无异常，使用CDFI功能显示甲状腺内部的彩色血流信息，如有异常则对检测结果详细记录并分类，进行跟踪随访，回顾性分析并总结。

2　结果

216例涉核人员，甲状腺超声检查发现异常70例，总检出率为32.4%。其中男47例，男性组发病率约27.3%，女23例，女性组发病率约45.5%，男女组别有显著差异（P＜0.05）。检出异常者40岁以下11例，40～50岁22例，50～57岁37例，异常例数与年龄呈现明显正相关特点［2］，与资料报道相一致，详见表1。本组结论均为本院超声发现异常并进行随访，以随访的结果为最终结论。

表1　不同年龄及性别甲状腺疾病检出情况

本组异常病例，甲状腺先天性发育异常1例，表现为左叶及峡部缺如，弥漫性病变21例，包括单纯甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎，弥漫性病变不同程度表现为甲亢或甲减。余48例均为甲状腺结节，包括腺瘤、囊肿、囊腺瘤、结节性甲状腺肿、炎性结节等，疾病分类见表2。本组未发现恶性病变。

表270　例涉核人员甲状腺疾病情况分类

3　讨论

甲状腺是位于人体颈部的器官，位置表浅，为人体最大的内分泌腺体，通常不易引起重视［3］。如甲状腺明显肿大或有较大结节时易被患者发现。目前随着高频超声在诊断甲状腺疾病中应用越来越多［4］，以及人群自我保健意识增强，健康人群体检检出率不断增加，甲状腺疾病发病率逐年增高。据资料报道健康查体人群的发病率约为21.1%。本组涉核人员发病率32.4%，高于此数据。70例甲状腺疾病，仅1例为先天性发育异常，无须处理，余69例均应及时进行干预或定期检查。

单纯甲状腺肿及慢性甲状腺炎声像图无明显特异性，仅表现为实质回声减低或增强、回声不均，增粗紊乱，彩色血流可表现为丰富或乏血供。本组中值得注意的另外两种弥漫性病变，即桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎发病率偏高，这两种疾病多与抵抗力低下、压力过大、自体免疫过盛等因素有关。桥本甲状腺炎患者绝大多数无自觉症状，早期因一过性甲亢可有短暂而不易被重视的心慌、烦躁等症状，后期逐渐转为甲减而出现怕冷、黏液性水肿等，超声表现为甲状腺增大或缩小，实质回声减低，随病程延长，腺体内回声增强，可见特征性的条索样改变，部分可伴有单发结节。彩色血流则表现为丰富、正常或减低。而亚急性甲状腺炎则因病情轻重及病程长短差异较大，典型临床症状为颈部或咽部疼痛，超声声像图表现为腺体增大，实质内可见片状不规则回声减低区，恢复期病变区回声增强，可见粗大散在的钙化灶。彩色血流表现为病变区略丰富或无变化。

对于以上各种甲状腺弥漫性病变，其病变的演变过程为甲亢或甲减。当患者甲功检查为甲亢时，临床症状可表现为多食、多汗、消瘦、易怒、心悸，手抖等，超声图像表现为甲状腺增大，实质回声明显减低，可均匀或不均匀，CDFI可见彩色血流极其丰富，即“火海征”。甲功检查为甲减时临床症状为怕冷、食欲不振、表情淡漠以及黏液性水肿的一系列症状等，超声图像早期甲状腺体积增大，内部回声减低，彩色血流丰富，病程较长者甲状腺体积缩小，内部回声增强且不均，彩色血流可为略丰富或减少。

本组中48例甲状腺结节，其中单发结节11例，多发结节37例。结节中包括囊肿3例，囊腺瘤3例，腺瘤8例，结节性甲状腺肿31例，另外3例结节性质难以判断，随访，经外院穿刺活检后确诊2例为结节性甲状腺肿，另1例为炎性结节。甲状腺结节患者多无自觉症状，结节较大时可突向甲状腺表面或挤压气管引起压迫症状。甲状腺结节约10-15%会发生恶变［5］，因此对于甲状腺结节，除动态观察其生长快慢外，最主要是排查恶性结节，对可疑结节应定期进行超声观察，如结节短期内生长过快或可疑恶变则应及时进行手术治疗。

甲状腺疾病的发病原因与遗传、年龄、地域、基因缺陷、免疫调节异常、有无碘缺乏及摄入过多、精神压力等因素密切相关［6］。本组涉核人员，发病率略高于内陆地区，稍低于沿海地区。一部分源于上述病因，此外与涉核人员的工作性质及环境有一定相关性。这部分人群绝大部分来自边远地区，当地条件艰苦，且工作任务艰巨繁重，工作压力大，为各类甲状腺疾病的高危群体。而核辐射因素，因本组涉核人员工作防护较好，目前尚无充分的依据支持此致病因素。

绝大多数涉核人员工作地医疗卫生资源有限，医学知识普及不足，缺乏医疗常识，对自己的健康状况缺少客观准确的了解及评估。本组中仅29例做过相关甲状腺检查，比例仅为13.4%，甲状腺疾病知晓率偏低。而甲状腺超声无创、简便、安全、快速，不仅能发现病变，并可对病变性质予以鉴别，因此对入院疗养的涉核人员增加甲状腺超声检查，弥补了其所在地区医疗资源不足所致检查缺项，对于客观全面评估涉核人员健康状况提供有效数据，从而制定更科学完善的医疗保障方案，切实提高涉核官兵身体素质，从而有效提升战斗力，更好地为部队发展建设服务。

［1］杨毅诚.健康体检要重视甲状腺超声检查［J］.中国医药指南，2014，12（23）：96.

［2］王玉明.9378名公务员甲状腺超声检查结果分析［J］.实用医药杂志，2014，6（31）：533.

［3］王冬，高敬.甲状腺超声诊断研究进展［J］.中华超声医学杂志：电子版，2013，10（2）：94-96.

［4］印峰.甲状腺超声诊断的临床价值研究［J］.按摩与康复医学，2011，2（5）：18.

［5］吴静，张炜芬.68例甲状腺良性结节的超声诊断［J］.检验医学与临床，2008，5（9）：522-523.

［6］刘超，唐伟.甲状腺结节和甲状腺癌的病因学和流行学［J］.中国实用内科杂志，2007，27（17）：1331-1333. ［2015-04-10收稿，2015-05-11修回］

［本文编辑：宋敏］

R445.1：R58

B