老年高血压伴糖尿病患者脑卒中危险因素分析

李应祥

【摘要】目的 调查老年高血压伴糖尿病患者的脑卒中危险因素。方法 选择2009年2月至2013年12月我院因脑卒中接受治疗的住院病人50例为观察组。对照组为无高血压及糖尿病的正常老年患者，共50例。分别收集观察组和对照组年龄、性别、吸烟史、高血压、空腹血糖、尿酸、尿白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肺部感染史、吞咽困难等临床资料。结果 单因素分析提示年龄、吸烟史、高血压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吞咽困难是高血压伴糖尿病患者脑卒中危险因素（P<0.05）。二元Logistic回归提示：年龄、高血压、空腹血糖、高密度脂蛋白、吞咽困难是患者发生脑脑卒中的独立危险因素。结论 年龄、高血压、空腹血糖、高密度脂蛋白、肺部感染、吞咽困难是老年高血压伴糖尿病患者脑卒中危险因素的独立危险因素。

【关键词】高血压；糖尿病；脑卒中；危险因素

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B

本次研究目的是调查老年高血压伴糖尿病患者的脑卒中危险因素。为流行病学的研究制订相关防治手段，为预防脑卒中的发生及保护特定人群提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2009年2月～2013年12月我院因脑卒中接受治疗的住院病人，病人既往诊断为高血压及糖尿病，共计50例为观察组。对照组为无高血压及糖尿病的正常老年患者共50例。

1.2 收集指标

记录患者年龄、性别、吸烟史、血压、空腹血糖、尿酸、尿白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白固醇、肺部感染史、吞咽困难。

1.3 统计分析方法

将资料录入SPSS 18.0软件。计数资料用x2检验，有统计学意义（P<0.05）。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较

观察组与对照组比较，年龄、吸烟史、高血压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白、吞咽困难差异有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 Logistic多元回归分析

我们将单因素分析中的P<0.05的变量放入，二元Logistic多元回归分析提示：年龄、高血压、空腹血糖、高密度脂蛋白、肺部感染、吞咽困难为死亡的独立危险因素（P<0.01），见表2。

表2 死亡危险因素的多因素Logistic多元回归分析

危险因素 OR值 95%CI P值

年龄 6.5 3.0-19.0 <0.01

吸烟史 9.76 1.57-36.40 >0.01

高血压 6.15 2.36-16.5 <0.01

空腹血糖 3.04 2.53-13.47 <0.01

总胆固醇 7.86 0.57-1.40 >0.01

低密度脂蛋白胆固醇 4.27 1.83-10.90 >0.01

高密度脂蛋白胆固醇 4.23 0.22-15.11 <0.01

吞咽困难 9.04 2.06-22.12 <0.01

3 讨 论

3.1 年龄

年龄是脑卒中的一个独立危险因素。脑卒中特别是在高龄患者中的发生率极高。Tuelsen[1]等报道的一项结果显示：近20年中欧美等发达国家的老年脑卒中患病率较过去的10年有大幅度增多，而发展中国家由于医疗设备的匮乏这一数字更为严重。

3.2高血压和糖尿病

有研究表明，绝大比例的发展中国家脑卒中患者发病前有糖尿病或血糖增高史并且伴随高血压的比例比发达国家高，但颈动脉粥样斑块的数量，血脂异常的比例则明显低于发达国家。高血压病是脑卒中的危险因素。糖尿病患者同样有极高的脑卒中风险，在存活的脑卒中如脑梗死与脑出血的患者中，伴发有血糖增高的患者是无伴发血糖增高患者的4倍。以上病人同时存在着胰岛素的抵抗，胰岛素的抵抗可使血管硬化，内皮功能的障碍和微循环功能的破坏[2]。同时后者又可加重胰岛素抵抗的程度形成恶性循环。有研究指出血糖增高为死亡的危险因素。脑卒中发生后，应激反应反馈到下丘脑，调节内脏活动和内分泌活动的胰高血糖素分泌增多，抑制胰腺分泌胰岛素，促进糖原分解和糖异生，使得血糖明显升高。

3.3 血脂代谢的异常

一般认为高密度脂蛋白是脑卒中的保护因素，高密度脂蛋白下降，脑卒中死亡率上升，高密度脂蛋白上升，脑卒中死亡率下降。而低密度脂蛋白做为危险因素，低密度脂蛋白的升高，脑卒中死亡率上升。多项研究表明HDL具有抗动脉粥样硬化功能，其抗动脉粥样硬化的功能是通过与胆固醇转运无关的途径，如抑制LDL氧化、全身炎性反应及调节内皮功能。

3.4 吞咽困难

老年人由于存在吞咽困难，可引起误吸，误吸后导致肺部感染、缺氧，刺激了呼吸道分泌物的增加，削弱了气道的防御功能。严重时造成昏迷，同时因中枢性呼吸功能抑制，昏迷患者脑组织缺血缺氧造成梗死病灶。

参考文献

[1] 吴 江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005，150.

[2] 刘 鸣.卒中防治研究证据-预防进展更加令人鼓舞[J].国外医学脑血管病分册，2001，9（2）：195-196.