对于产前超声在胎儿先心病诊断中的应用研究

陈丽丽　陈立丁　王星蕊

【摘要】目的 研究分析产前超声在胎儿先心病诊断中的应用价值。方法 随机选取2011年4月～2014年4月来我院进行胎儿先心病检查的1500例孕妇作为研究对象，并与超声检查或尸检进行对比。结果 经彩色多普勒超声诊断后确诊先心病胎儿76例，经产后超声随访或尸检确诊先心病胎儿为84例，超声诊断阳性率达90.5%，漏诊率达8.3%（7/84）。结论 彩色多普勒超声对胎儿超声心动图的特点予以确定，继而在合适的孕周对胎儿予以多切面心脏超声扫查，不仅可以提高诊断的正确率，而且对胎儿先心病的诊断中具有积极的使用价值。

【关键词】产前超声；胎儿先心病；应用价值

【中图分类号】R725.4 【文献标识码】B

胎儿先天性心脏病也称之为胎儿先心病，是导致新生儿及儿童死亡的主要原因之一，可以说先天性心脏病是危害儿童健康成长的决定性因素。孕妇在产前进行胎儿超声心动检查，可在一定程度上排除胎儿患有先天性心脏病的可能[1]。本文随机选取2011年4月～2014年4月来我院进行胎儿先心病检查的1500例孕妇作为研究对象，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年4月～2014年4月来我院进行胎儿先心病检查的孕周在17～40周的1500例孕妇作为研究对象，孕妇年龄22～39岁，平均年龄（28.5±3.5）岁，孕周17～40周，平均孕周（26.5±12.5）周。

1.2 检查方法

采用的彩色多普勒超声诊断仪包括百胜DU8、PHILIPS HDI 5000、PHILIPS G4，探头频率调整为3.5～5.5 MHz。取孕妇仰卧位姿势，检查过程中如果有必要可取产妇侧卧位，给予产妇常规的产科超声检查和测量，并对胎儿心脏的多个切面进行全方位的分析和扫查。除需了解胎儿心脏结构、房、室的左右关系、比例和连接关系以及心脏的具体心态外，还需要掌握胎儿心脏的心室与大血管连接、血流等方面的情况。与此同时，密切观察胎儿房室大小、室壁的厚度以及房、室间隔是否具有连续性以及卵圆孔瓣具体的开放情况；两组房室胎瓣、两组半月瓣开闭情况是否良好，双流出道情况是否存在异常。在检查的过程中要充分显示出胎儿心脏与动脉血管、静脉血管之间的关联性。采用彩色多普勒超声检查胎儿心脏是否存在过隔血的情况以及各瓣膜口血流速度，并仔细观察血流频谱的方向及具体形态。若在检查的过程中发现胎儿位置有所偏离或不够理想，可告知孕妇活动一段时间之后再进行检查，以提高检查的准确性。

2 结 果

经彩色多普勒超声诊断后确诊先心病胎儿76例，经产后超声随访或尸检确诊先心病胎儿为84例，超声诊断阳性率达90.5%，漏诊率达8.3%（7/84），具体见表1。

表1 超声检查与随访的具体结果

FCDH类型 超声检查（n） 确诊（n） 漏诊率（n）

房室 3 3 0

心室发育不良 5 5 0

法洛氏四联症 11 11 0

主动脉缩窄 4 4 0

心内膜垫缺损 9 9 0

右心室双出口 7 7 0

单纯室间隔缺损 18 13 5

右位心 2 2 0

肺静脉异位引流 5 4 1

永存动脉干 4 3 1

心脏肿瘤 1 1 0

3 讨 论

3.1 胎儿先心病的主要高危因素

先天性心脏血管病在临床上也称之为先心病，是比较常见的一种先天性畸形病种，主要原因是胎儿的心脏或血管在胚胎发育的过程中遇到障碍，从而引起胎儿心脏或血管形态结构以及功能、新陈代谢方面出现的异常，严重者可导致孕妇流产、死产、死胎或新生儿死亡等，其亦是导致儿童、青少年或成年人器官、身体功能或发育受到影响的主要原因之一[2-3]。引起胎儿先心病的主要高危因素包括母体方面和胎儿自身等两种因素，其中母体方面的因素包括：母体患有各种糖尿病结缔组织病；在妊娠早期，母体感染病毒性感冒或高热发病史、服药史等；母体在妊娠早期接触过放射性汞化合物、油漆、农药、染发剂或服用其他抗癌药物化学制剂；除此之外，母体在妊娠期间感染诸如风疹之类的病毒 或高龄产妇经不正常妊娠流产引产史或先天性心脏病发育史等，特别是母体及其同胞兄妹中有先天性心脏病或家族心脏病发病史的孕妇，是非常容易导致胎儿出现先天性心脏病的。而胎儿自身的因素包括胎儿其他器官畸形，如胎儿腹壁裂、脑积水等；染色体异常、胎儿心率失常、胎儿水肿、羊水异常、胎儿宫内发育迟缓等均会导致胎儿出现先天性心脏病。除此之外，妊娠初期三个月内孕妇受到病毒性感染以及近亲结婚等都会造成胎儿畸形[4]。

3.2 胎儿先心病的形成

自胚胎发育的第3周开始，胎儿的心脏结构逐渐发育，待孕周达到8周时，胎儿心脏基本成形，心脏结构及神经的发育并不是一个简单的过程，这也是胎儿心脏异常出现复杂多样情况的主要原因，也说明孕周的变化是决定心脏异常的因素。尽管12周内胎儿心脏的基本形状已经形成，但彩超仍无法完整的看见胎儿心脏内部的具体结构，直至胎儿发育16周时才可完全显现。据大量研究报告显示，孕妇在孕中期的20～28周之内是诊断和筛查胎儿心脏畸形的最佳时间段。这是因为这一时间段内孕妇腹中的羊水数量相对来说比较多，其可以充当透明窗的作用，便于临床检查和筛选[5]。与此同时，胎儿在此期间肋骨钙化不全生影比较少，其心脏具体结构、大小比较容易观察，再加上其心脏结构基本已发育完善，多数的先天性心脏病或畸形会在这段时间之内形成。如孕妇在孕晚期进行胎儿先心病检查，由于此时胎儿位置已经比较固定且肋骨骨化明显、活动范围受到限制、探头与胎心之间距离比较长，再加上孕妇腹中的羊水数量较少、透声性差等原因，常常导致胎儿心脏及血管的成像效果不清晰，从而影响判断。

3.3 胎儿先心病的诊断

在进行胎儿先心病的检查时，胎儿四腔心切面是检测胎儿心脏全面扫查的重要检查项目之一。调查显示，80%以上的胎儿心血管畸形主要是靠四腔心切面检测出来的，但是针对室间隔缺损、右室双出口以及法洛四联症等，四腔心切面检测却存在明显的不足。若同时辅助左、右室流出道检查，不仅可以获取大血管的解剖信息，同时还可以在一定程度上提高胎儿先心病的检出率，减少误诊或漏诊[6]。

在本组实验中，经彩色多普勒超声诊断后确诊先心病胎儿76例，经产后超声随访或尸检确诊先心病胎儿为84例，超声诊断阳性率达90.5%，漏诊率达8.3%（7/84）。由此可见，彩色多普勒超声对胎儿超声心动图的特点予以确定，继而在合适的孕周对胎儿予以多切面心脏超声扫查，不仅可以提高诊断的正确率，而且对胎儿先心病的诊断中具有积极的使用价值。除此之外产前超声检查胎儿先心病，虽然胎儿心脏检查会不可避免的受到主、客观因素的影响，但仍可在很大程度上防止和降低出生缺陷的发生率、死亡率，减轻家庭经济负担和社会压力，对提高人口素质以及促进计划优生工作具有重要的作用和意义。

参考文献

[1] 王 卫，黄 华.超声心动图在胎儿先心病诊断中的应用价值探讨[J].河北医学，2014，（1）：62-64.

[2] 王 卫，黄 华.超声心动图在胎儿先心病诊断中的应用价值探讨[J].河北医学，2014，（1）：62-64.

[3] 田艾军，蒋晓光，杨红琳等.超声心动图在产前诊断胎儿先心病中的价值[J].中国超声诊断杂志，2003，4（11）：872-874.

[4] 王剑平，赵 莉，曹雪梅等.超声在胎儿先心病诊断中的应用价值[J].黑龙江医药科学，2004，27（6）：35-35.

[5] 刘欢欢，吕善根，翁霞云等.超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的研究[J].中华儿科杂志，1998，36（3）.

[6] 王传香，童 坤，王元瑗等.产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].山东医药，2012，52（26）：68-69.