动静脉内瘘术患者的护理及健康教育

朱光红

【摘要】目的 探讨动静脉内瘘术患者的护理内容和要求，总结内瘘的护理经验体会。方法 必须掌握动静脉内瘘的护理知识，对内瘘患者进行正确评估，给患者有效的支持及内瘘护理，减少患者透析时穿刺疼痛及机体损伤。结果 按照正确的护理观察要点及有效的健康教育，30例血液透析患者行动静脉内瘘术成功率达100%。结论 积极给予患者有效的动静脉内瘘护理及健康教育，从而减少了患者的疼痛，有效的促进患者动静脉内瘘术的成功率达100%，延长了内瘘的使用寿命，从而保证了有效的血液透析，提高生活质量。

【关键词】血液透析动静脉内瘘护理健康教育

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B

随着慢性肾功能衰竭进一步的恶化，导致的尿毒症患者不断的增多及不断的年轻化[1]。维持性血液透析治疗已是维持患者生命的一种替代疗法。由于血液透析技术不断的进步与完善，临床上有很多维持血液透析患者需要建立长期血管通路。然而动静脉内瘘术是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全性、血流量充分、感染机会少、易于穿刺等优点。一般内瘘的使用可维持4、5年，不影响患者的日常生活[2]。现将我科治疗动静脉内瘘术患者护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者均为慢性肾功能衰竭维持性血液透析的患者（22例原发病为糖尿病、8例原发病为高血压病），其中男20例，女10例，年龄30～70岁，行动静脉内瘘术，术式为前臂桡动脉-头静脉端侧吻合19例，前臂尺动脉-贵要静脉端侧吻合8例，鼻咽窝内瘘3例，左上肢内瘘18例，右上肢内9例，颈内内瘘3例。

1.2 临床表现

该组30例患者动静脉内瘘通道功能都存在，听诊拥有血管杂音。动静脉内瘘吻合口能触及血管震颤。4例患者在术后1、3 d有不同程度的术肢上臂、及患肢手臂肿胀，皮肤暗红。

1.3 方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理先要告知患者造瘘的重要性、如何进行术中配合等，让其心理上“有备而来”，能够坦然接受手术。解除患者的焦虑恐惧心理。

1.3.1.2 术前准备嘱患者保护血管，不可以在准备造瘘的手臂作动、静脉穿刺，同时应保持造瘘的皮肤清洁，防止术后感染。选择非惯用肢体做桡动脉-头静脉内瘘成形。做DAVF吻合术必要性和安全性，以及防范措施。

1.3.2 手术后护理

术后观察术后22～70 h要抬高术侧肢体，以减轻患肢肿胀，叮嘱患者术肢与心脏保持同一水平，勿抬高，制动，勿受压。不能在术侧肢体测量血压、静脉输液，提重物，保证动静脉内瘘不受刺激，以延长使用时间。患者衣袖要宽松，以免压迫血管影响血流。经常观察动静脉内瘘是否通畅，触之是否有搏动，检查末梢血运、局部伤口有无渗血、肿胀等。

1.3.3 促使内瘘成熟的护理教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法。造瘘术肢血管严禁用于测血压，做冷热敷，输液或抽血。术后1周开始指导患者功能锻炼如捏握橡皮球，每日4～5次，每次10 min，促进内瘘早日成熟。

1.4 健康教育

1.4.1 健康教育方式以现身说法，选择透析效果好，语言表达能力强的患者讲解自我护理DAVF的体会。当班护士及责任管床护士健康宣教。公休座谈会讲解，视屏影像宣教，卡片图文宣教，电话随访等。

1.4.2 健康教育内容

1.4.2.1 行动静脉内瘘的目的动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路，也是您的生命线。教会患者动静脉内瘘的保护，血液透析前清洁手臂皮肤，透析当日保持透析部位清洁干燥。定时检测内瘘是否通畅，适当功能锻炼。瘘侧肢体衣袖宽松。睡眠时避免向术侧侧卧，以免压迫术肢，导致血液循环不良，瘘管闭塞。

1.4.2.2 术后观察要点及注意事项观察动静脉内瘘术切口处包扎固定好，有无渗血、渗液、肿胀。听诊能否闻及吹风样的杂音、扪及震颤感。动静脉内瘘术肢勿受压、勿抬高、制动、与心脏保持同一水平，勿负重，勿静脉输液、抽血、测量血压。保护好内瘘的透析寿命。

1.4.2.3 术后肢体功能锻炼的重要性教会患者学会自我保护内瘘的护理，功能锻炼如捏握橡皮球，长时间血液透析的患者，教会压迫止血方法，松解绷带顺序及时间。

1.4.2.4 卫生宣教嘱患者保持内瘘侧手臂的皮肤清洁、干燥，以防感染，可用喜疗妥软膏护理内瘘，预防血栓。并教会患者定时检测内瘘通畅的方法。

2 结 果

4例患者动静脉内瘘通道功能都存在，听诊拥有血管杂音，动静脉内瘘吻合口能触及血管震颤强烈。动静脉内瘘术肢上臂、及患肢手臂肿胀，皮肤暗红均已消失。患者在血液透析时有足够的透析血流量、穿刺后无渗漏。已提高动静脉内瘘的护理质量，及患者生活质量。

3 体 会

只要做好充分的术前准备；正确的术后护理观察，加强健康教育，养成良好的生活习惯，保持乐观情绪，从而延长内瘘使用寿命，保证有效的血液透析，提高生活质量。减少动静脉内瘘并发症的发生，结合病人的配合，透析病人的内瘘成功率就能得到有效提高。一个理想的内瘘能保证充足的血流量达到理想的透析效果。

参考文献

[1] 朱 蓉，张建玲.81例直接动竟脉内瘘的护理体会.实用医技杂志，2008，15（4）.

[2] 张 妍，史国文.血液透析患者动-静脉内瘘的护理体会.辽宁中医药大学学报，2007，9（2）.