老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床探析

王花

【摘要】目的 对老年慢性肺源性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的临床疗效进行探析。方法 资料随机选取2011年9月～2012年9月本院收治的90例老年慢性肺源性心脏病合并冠心病患者作为A组，选取同期治疗的90老年单纯慢性肺源性心脏病患者作为B组，并对两组临床资料进行回顾性分析。结果 在两组患者左心室肥大、左右心室增大、慢支肺气情况对照中，A组左右心室增大、左心室肥大明显高于B组，比较有差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后，A组治疗后总有效率96.67%，明显高于B组总有效率82.22%，比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年慢性肺源性心脏病合并冠心病患者进行治疗时，患者容易产生心力衰竭、呼吸衰竭等症状，因此必须重视患者患者心力衰竭的相关治疗，且应给予系统性干预治疗，才能使患者预后得到有效提升。

【关键词】老年；慢性肺源性心脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病

【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A

【Abstract】Objective for the elderly to analysis the clinical curative effect of chronic cor pulmonale with coronary heart disease （CHD）. Methods data of randomly selected from September 2011 to September 2012 our hospital 90 cases of elderly patients with chronic cor pulmonale with coronary heart disease as A group， select the same treatment of 90 elderly patients with chronic cor pulmonale pure as group B， and the two groups of clinical data were retrospectively analyzed. Results in the two groups of patients with left ventricular hypertrophy and left ventricular enlargement， chronic bronchitis， pulmonary air condition control， the left and right ventricular enlargement， left ventricular hypertrophy group A is significantly higher than group B， with statistically significant difference （P< 0.05）； Two groups of patients after treatment， after treatment group A total effective rate was 96.67%， significantly higher than that of B group total effective rate 82.22%， compare with statistically significant difference （P< 0.05）. Conclusion the treatment of elderly patients with chronic cor pulmonale with coronary heart disease， patients with easy to produce the symptom such as heart failure， respiratory failure， so we must attach importance to patients with heart failure in patients with treatment， and should be given.

呼吸内科中比较多见的疾病之一是慢性肺源性心脏病，且冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）与慢性肺源性心脏病大多发生在老年群体中。近几年，慢性肺源性心脏病合并冠心病患者逐渐增多，相关调查研究发现该病的病发率在16.7%～32.7%，严重影响了患者的生活质量[1]。本文对本院收治的90例老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床疗效进行分析，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选取2011年9月～2012年9月本院收治的90例老年慢性肺源性心脏病合并冠心病与90例老年慢性肺源性心脏病患者，将其作为研究对象。其中，A患者中男性患者48例，女性患者42例，年龄66～82岁，平均年龄为（74±4.48）岁；肺源性心脏病的病程为8～20年，平均病程（14±3.65）年；其中患者心功能为Ⅱ级23例，心功能为Ⅲ级36例，心功能为Ⅳ级31例；B组患者中男性患者46例，女性患者44例，年龄67～78岁，平均年龄为（72.5±4.48）岁；肺源性心脏病的病程为8～21年，平均病程在（13±3.65）年；其中患者心功能为Ⅱ级26例，心功能为Ⅲ级27例，心功能为Ⅳ级37例。两组患者性别、年龄以及病程等比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组：所有患者均进行综合治疗，将肺部感染、患者病因当作基础，从痰液、病菌这两方面检测患者对所使用的特定药物敏感程度，且参照测定的具体结果对实际的抗感染方法进行选择。另外，给予患者持续低浓度的吸氧24%～35%，使患者呼吸功能得到有效改善，且使其酸碱度不正常的情况得到纠正。将发生老年慢性肺源性心脏病合并冠心病时患者血管的阻力上升当作依据的过程中，应采用可以对血管进行扩张的药物酚妥拉明或者硝苯吡啶来进行治疗，医护人员应告知患者每天服用该类药物10 mg，对患者的冠状动脉进行扩张，进而让患者的冠状动脉血流量得到增加且恢复正常。应通过钙离子拮抗剂来对患者支气管的平滑肌进行有效松弛，从而改善患者的通气功能。在给患者静脉滴注镁盐注射液5.0 g，使患者心肌代谢的功能得以改进，进而有效解决患者心肌缺血的具体问题，防止心律失常症状的产生。

B组：慢性肺源性心脏病患者主要是肺部感染，对其进行治疗时应以药物控制为主，且医护人员应进行针对性的细菌培养，对病菌种类进行确定，从而选取相应的抗生素对其进行治疗。同时，医护人员应注意对患者的血氧量进行改善，给予患者持续性吸氧，对患者体内的酸碱水电解质平衡进行纠正。

护理方法：护理人员应该给患者讲解相关的疾病知识、医院的具体规章制度及治疗方案等，使患者可以积极地配合医护人员的工作[2]。护理人员还必须对患者的生命体征进行密切观察，针对可能产生的所有临床症状进行有效的处理。患者中比较多见的一些临床症状有呼吸困难、紫绀、浮肿等，从这些症状中可以得出患者体内的血氧量在大幅度降低，此时患者应马上进行休息，护理人员应给予患者吸氧，并对补液量进行有效控制；必须注意患者的饮食护理工作，使患者所需的热量、营养量得到严格保证。

1.3 疗效判定标准

所有患者经治疗后对其疗效进行评定，显效：患者的临床症状、体征显著消失，心功能、肺功能检测达到二级，患者肺部的炎性反应多数都已被吸收，并且咳嗽症状为间断性的，痰液为白色、比较容易将其咯出；有效：患者的临床症状、体征有明显改善，心功能、肺功能检测达到一级，患者肺部的炎性反应得到相应的吸收，且咳嗽症状为持续性的，患者痰液比较黏、不容易将其咯出；无效：患者的临床症状、体征没有得到改善。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行处理和分析，各项指标采用“x±s”表示，计数资料比较采用x2检验，当P<0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者左心室肥大、左右心室增大、慢支肺气肿情况对照：在两组患者左心室肥大、左右心室增大、慢支肺气情况对照中，A组左右心室增大、左心室肥大明显高于B组，比较有差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后左心室肥大、左右心室增大、

慢支肺气肿情况对照（n=90，n/%）

组别 慢支肺气肿 左右心室增大 左心室肥大

A组 50/55.56 15/16.66 25/27.78

B组 63/70.00 8/8.89 19/21.11

两组患者治疗后效果情况对照：两组患者治疗后，A组治疗后总有效率96.67%，明显高于B组总有效率82.22%，比较有差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后效果情况对照 （n=90，n/%）

组别 显效 有效 无效 总有效率（%）

A组 55/61.11 32/35.56 3/3.33 96.67

B组 44/48.89 30/33.33 16/17.78 82.22

注：总有效率=（显效+有效）/组例数×100%；与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

老年慢性肺源性心脏病通常会对肺部的毛细血管造成一定损伤及气流阻塞，致使患者右心负荷及肺循环的阻力增加、右心室肥厚增大，最终导致患者心脏发生病变而对其生命健康造成严重影响[3]。普通患者中容易产生的并发症有电解质紊乱、酸碱失衡，老年患者则会伴发冠心病。老年慢性肺源性心脏病合并冠心病具有较高的发病率，相关的研究表明，在老年慢性肺源性心脏病的患者中，大约有25%的患者同时伴有冠心病。这两种疾病同时存在会严重损伤到患者的身体健康。患者的临床症状主要有呼吸困难、心悸、心绞痛等，对患者进行诊断的过程中，若仅以这些多见的症状为依据，就容易出现误诊、漏诊的情况，进而会对患者的生命安全造成严重威胁。

一些临床研究证明，对于慢性肺源性心脏病合并冠心病患者，如果在综合治疗的基础上给患者静滴适量的硝酸甘油，能够让患者心脏的前负荷得到降低。并且静注小剂量的洋地黄、合理使用利尿剂可以有效治疗心衰症状；对于心衰症状难以纠正的患者可以通过扩张血管的药物对其进行相应的治疗[4]。另外，因为慢性肺源性心脏病的患者中存在酸中毒感染、缺氧等症状，会致使患者右心的功能不全，并且利用强心药物对其进行治疗后没有效果。所以临床中应该给予患者氧疗、对感染进行有效控制、利尿等相应的治疗，进而才能使患者右心功能得以改善，使患者的病情可以得到有效控制。

在慢性肺源性心脏病合并冠心病的治疗中，A组患者治疗后的总有效率高达96.67%，说明对患者肺部的感染进行有效控制，对患者的呼吸功能进行改善，给予患者氧疗及使用适量的利尿剂、调脂、扩张患者血管、聚集抗血小板可以使患者得到有效的治疗，使患者的病情得到控制，有效改善患者的生活质量。对于治疗中出现感染的患者，可以运用适量的抗生素对其进行治疗，进而可以增强治疗的效果，使患者的身体得到快速的康复，缩短患者的住院时间[5]。

综上所述，老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的危害非常大，除了及时、有效的对其进行治疗之外，还必须对该疾病带来的各种危害进行控制。并且对老年慢性肺源性心脏病合并冠心病进行诊断时，一定要将其和单纯的老年慢性肺源性心脏病分开，这样才能使患者的生命安全得到有效保证。

参考文献

[1] 公爱武.老年肺心病并发冠心病70例分析[J].齐鲁医学杂志，2010，25（1）：374-375.

[2] 田茂琼.老年慢性肺心病伴冠心病60例临床分析[J].河北医学，2012，18（2）：177-179.

[3] 贾浩.30例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的诊疗观察与分析[J].当代医学，2011，17（10）：367-369.

[4] 魏广武，杨素容.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].中国保健营养，2013，8（2）：185-186.

[5] 程秀丽，马永辉，冯晓红.低分子肝素，酚妥拉明，多巴酚丁胺联合治疗肺源性心脏病，难治性心力衰竭疗效分析[J].中国伤残医学，2011，57（2）：68.