疑似急性左心衰的胺碘酮肺毒性一例

岳红

【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A

1 病例报告

患者，男，52岁，因心房颤动2 d入院，入院时心室率120次/min，心脏超声提示：左房大（LA 51 mm）。

入院后先后予以普罗帕酮、去乙酰毛花苷针对抗心律失常治疗，自入院第2 d开始口服胺碘酮200 mg 3次/d，但均未恢复窦性心律，患者仍为持续性房颤。遂于入院后第3 d经深静脉置管后予以静脉胺碘酮持续泵入，用药后患者有胸部发胀感，开始程度较轻未引起重视，持续泵入9 h后患者突发胸闷、气短，伴干咳、出汗，血压140/90 mmHg，心电监护示心率90次/min左右，听诊双肺未闻及干湿性啰音。开始考虑心衰，予以呋塞米20 mg静推后症状无缓解，应考虑胺碘酮副作用所致，是肺毒性表现，立即停止胺碘酮静脉泵入，继之甲泼尼龙40 mg静滴，约1 h后患者症状缓解，同时心电监护示转复为窦性心律。

2 讨 论

胺碘酮为广谱抗心律失常药，能够阻断钾通道、延长复极，主要用于各种室上性和室性快速性心律失常的治疗，能有效预防和控制房颤和室颤的发生。但长期应用会出现多种器官的毒性反应。常见的不良反应有心脏毒性、甲状腺功能异常、肺毒性、肝毒性、神经精神反应以及角膜色素沉着等。肺毒性可表现为肺泡炎、肺间质纤维化及肺纤维化肺泡炎。多见于400 mg/d的长期治疗者。其发生机制可能与药物剂量有关，也可能是对本品过敏或是对肺有直接损害，发病率约为6%～20%，其主要表现为进行性呼吸困难、干咳、乏力、厌食、低热、胸痛、消瘦等，血沉增快及白细胞增多，X线胸片检查可表现为肺间质和肺泡浸润。少数肺泡浸润者停药后症状可减轻，给予糖皮质激素治疗可加速恢复，但严重者可引起死亡。

3 经验教训

本患者治疗时间短，由于及时发现并快速处理，未造成不良后果，患者很快恢复。但发作时临床表现极易被误诊为急性左心衰，应用抗心衰药物可能会延误病情，甚至造成严重的不良后果，需引起警惕。