冠状动脉CTA诊断冠心病的价值分析

李明鉴　谢海燕　王国栋

【摘要】目的 分析64排冠状动脉CTA在诊断冠心病中的价值。方法 回顾性分析2011年1月～2013年6月期间在本院拟诊为冠心病的124例患者为研究对象，所有患者均先接受64排冠状动脉CTA检查后行冠状动脉造影（CAG），以CAG结果为诊断冠心病的金标准，分析CTA诊断冠心病的准确性。结果 124例患者经CAG检查有102例证实为冠心病，CTA检出104例，其中共同诊断为冠心病者100例，CTA误诊4例，漏诊2例。按照病变血管分析结果为左主干CAG检出23例，CTA检出24例，CTA误诊1例，漏诊1例；前降支CAG检出74例，CTA检出73例，CTA误诊1例，漏诊1例；回旋支CAG检出52例，CTA检出51例，CTA误诊1例，漏诊0例；右冠状动脉CAG检出42例，CTA检出41例，CTA误诊1例，漏诊0例。结论 64排冠状动脉CTA诊断冠心病准确度高，具有相对无创的优点，可作为冠心病的筛查手段，值得在临床推广应用。

【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉CTA；冠状动脉造影；准确性

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A

近年来心脑血管疾病的发病率越来越高，严重威胁人类的健康，研究显示心脑血管疾病的发生与动脉粥样硬化密切相关，而血脂代谢的异常正是导致动脉粥样硬化的基础[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者常伴有冠状动脉的粥样硬化和狭窄，使得心脏不能够根据心肌耗氧量而调节自身血流，造成心肌缺血缺氧而出现心绞痛症状[2]。冠性病的治疗重在预防和早期发现并及时干预，如何提高早期诊断的准确性是临床医生关注和研究的热点。冠状动脉造影（CAG）能够清晰显示病变血管的位置和程度，并且可以实施支架植入或者球囊扩张术治疗，但是对患者创伤较大，部分患者难以接受[3]。近年来随着医学影像技术的高速发展，64排CTA已经逐渐显示出在对于各种血管成像方面的优势，尤其对于冠状动脉的显像已经逐渐达到可以和CAG媲美的程度。本研究旨在分析64排冠状动脉CTA在诊断冠心病中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月～2013年6月期间在本院拟诊为冠心病的124例患者为研究对象，所有患者均有不同程度的心前区疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，先接受64排冠状动脉CTA检查后行冠状动脉造影（CAG）。排除急性心肌梗死患者、不能相继完成CTA和CAG检查者以及合并严重的肝肾功能不全者。其中男72例，女52例；年龄41～72岁，平均（60.4±4.8）岁；合并高血压92例，糖尿病42例，高血脂102例，吸烟64例，饮酒42例。

1.2 方法

①64排冠状动脉CTA：检查前检测患者心率，若心率>70次/min，给予倍他乐克25～100 mg口服待心率降至70次/min以下再进行检查；糖尿病患者术前停用二甲双胍至少48 h后再进行检查；术前详细告知检查过程中的注意事项，尤其是训练患者呼吸和屏气功能，术中严密配合检查。采用64排CT进行常规扫描，应用高压注射器经右侧肘正中静脉注射碘普罗胺50～90 mL（根据体重调节）和生理盐水40 mL冲管，注射速度为4.5 mL/s。选择起始层面的主动脉作为显影剂的追踪目标，密度为180，采用对比剂智能跟踪技术触发扫描。使用血管探针和曲面重组等技术对图像和数据进行三维重建获得各种层面的影像。所有血管显影情况有放射科主治医师完成，阅片均由2位影像科副主任医师职称以上共同进行。②冠状动脉造影：采用西门子血管造影系统，患者平卧于C臂床上，选择右臂桡动脉穿刺，给予2%利多卡因充分局麻后选用5F tiger多功导管及0.035号超滑导丝进行穿刺。穿刺成功后立即经鞘管注入25 mg肝素钠和200 μg硝酸甘油，预防血栓形成及桡动脉痉挛。在导丝引导下从右侧桡动脉鞘管轻柔推送至主动脉根部，先完成左冠状动脉造影，再调整导管位置完成右冠状动脉造影。穿刺结束后立即拔出动脉鞘管，使用弹力绷带加压包扎，术后密切观察前臂供血情况。造影结果由2名心内科副主任医师其以上职称医师共同进行评价。

疗效判定标准：以CAG结果为诊断冠心病的金标准，分析CTA诊断冠心病的准确性。

2 结 果

124例患者经CAG检查有102例证实为冠心病，CTA检出104例，其中共同诊断为冠心病者100例，CTA误诊4例，漏诊2例。按照病变血管分析结果为左主干CAG检出23例，CTA检出24例，CTA误诊1例，漏诊1例；前降支CAG检出74例，CTA检出73例，CTA误诊1例，漏诊1例；回旋支CAG检出52例，CTA检出51例，CTA误诊1例，漏诊0例；右冠状动脉CAG检出42例，CTA检出41例，CTA误诊1例，漏诊0例。

3 讨 论

近年来冠心病的发病率越来越高，已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，与现代社会的不良生活习惯高度相关。冠心病具有较高的致残率和致死率，重在预防和早期诊断治疗。临床上诊断冠心病大多依靠患者的主诉和心电图等方法，其诊断冠心病的特异度较低，只能作为拟诊。随着医学的发展冠状动脉造影术逐渐成为诊断冠心病的金标准，并且可以直接实施介入治疗。但是冠状动脉造影也具有一些不利的因素，比如侵入性检查、对机体创伤大，尤其对于一些基础疾病较多体质较弱的老年患者不适用此项检查；而且冠状动脉造影检查时间较长费用昂贵也限制了在临床上的应用[4]。近年来CT技术飞速发展，使得冠状动脉CTA诊断冠心病的准确度已经大大提高。研究显示对于可以冠心病患者实施64排CTA检查排除冠心病的阴性预测值为98%，可避免进一步的冠状动脉造影检查[5]。杨林飞[6]的研究对于40例疑似冠心病患者进行了64排冠状动脉CTA和造影检查，结果发现冠状动脉CTA与冠状动脉造影诊断冠心病的符合率为94%。64排CTA在检查中不但可以清晰的显示冠状动脉血管的情况，还可以显示血管的粥样硬化改变，对于处于病变早期尚未引起动脉狭窄的粥样斑块也可以清晰的显示，这是冠状动脉造影所不能实现的。此外，CTA属于一种相对无创的检查方法，大多数患者易于接受，费用也较冠状动脉造影低廉。但要注意的是CTA检查中患者要接受一部分辐射，因此要严格把握适应症和避免重复检查；因为使用了造影剂，要预防造影剂肾病的发生，尤其是对于全身脏器功能不全的患者。综上所述，64排冠状动脉CTA诊断冠心病准确度高，具有相对无创的优点，可作为冠心病的筛查手段，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 韦 波.老年与中青年冠心病患者的临床分析[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（9）：254.

[2] 罗 俊，王淑珍.颈动脉粥样硬化与心血管疾病的关系[J].心血管病学进展，2011，32（2）：236-238.

[3] 范吉利，孙步伟，蒋 哲，等.冠状动脉CTA与冠状动脉造影诊断冠心病对比分析[J].安徽医学，2011，32（7）：911-912.

[4] 郝宝顺，覃 杰，余舒杰，等.320排动态溶剂CT对壁冠状动脉-心肌桥的诊断价值[J].广东医学，2011，32（16）：2121-2123.

[5] 沈卫峰.冠状动脉计算机断层扫描血管血管造影价值的认识[J].诊断学理论与实践，2011，10（1）：2-3.

[6] 杨林飞.冠状动脉CTA对冠心病的诊断价值研究[J].中外医学研究，2014，12（3）：52-53.