椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展

于淼

(贵州省六盘水市水矿控股集团总医院骨一科 贵州六盘水 553000)

在各种脊柱损伤中胸腰椎骨折最为常见,在治疗方面通常为患者选择采用保守治疗,但保守治疗会由于椎管狭窄或脊柱发生畸形难以得到有效的纠正,对患者的部分功能恢复造成一定影响。合并脊髓损伤的患者通常行后路减压术,但无法对患者的畸形进行矫正,也难以恢复脊柱三维空间复位,因此不利于脊柱平衡[1]。椎弓根钉置入内固定可以对生理弧度进行恢复,同时对移位的骨块进行固定和恢复。本次研究将分析椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用,现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:(1)文章内容分析全面,有明确观点。(2)文章为原创,同时具有可靠的论点论据。(3)检索的文献均与此次研究题目息息相关的文章。排除标准:(1)文章内容过于陈旧、方法过于老套。(2)文章严重缺少原创性。

1.2 方法

采用计算机检索CNKI数据库,在检索词处输入椎弓根钉、内固定、胸腰椎骨折、进展等检索词。计算机共检索到相关文献220篇,对摘要以及题目进行阅读进行筛选,共有28篇符合此次研究内容。选择与椎弓根钉置入生物力学分析、解剖学基础以及临床应用相关的文献。共选入文献5篇。

1.3 统计学分析

两组数据录入到SPSS19.0统计学软件进行处理,计量资料以均数(±s)标准差表示,行t检验,计数资料行卡方检验,以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

在对胸腰椎骨折患者进行治疗的过程中,选择使用椎弓根钉置入内固定能够对椎体高度进行重建,对患者的骨折块进行间接复位,同时有效恢复患者的生理曲度,使患者的后凸畸形得以有效矫正,现如今早已成为治疗胸腰椎骨折最为有效的治疗方法之一。但采用椎弓根钉置入内固定治疗时患者容易出现相关并发症,其中包括断杆、断钉、弯曲、后凸角增加以及螺钉松动等,但导致并发症的根本原因还是在于骨折复位后产生的“空壳样”椎体难以愈合[2]。应对上述问题的方法如下:

经椎弓根植骨联合椎弓根螺钉内固定的应用:对患者采用全麻。在手术中,应当以患者的伤椎为中心,使其保持仰卧位,为暴露视野应当将患者的椎旁肌、腰背筋膜以及皮下组织等,使小关节以及椎板暴露在外,为了防止骨折块对脊髓造成进一步损伤,从而加重患者病情,在暴露椎板骨折时需格外小心。通过患者术前X线和CT的检查结果,对患者的TSA以及SSA角进行判断,以椎上和椎下椎弓根点为基准,采用横突中点连接线或小关节外缘在腰椎处进针,为了能够提升进针位置和螺钉方向的准确性,应当使用C型臂X光机。对患者碎骨片突入方向进行椎板减压,对突入椎管的骨片进行敲击复位。最后对患者伤口进行清洗,在椎管后方以及硬膜外处置入橡胶引流管,逐层缝合。

除上述之外,为患者采用磷酸钙人工骨行椎体内灌注同样可以提升患者椎体强度,同时达到很好的稳定作用,同时也可以用作支架从而进行替代。进一步减少了椎弓根螺钉上的应力,同时这种方法填充较为充实,操作方法简单,具备极高的抗压强度,患者能够进行早期椎体负重[3]。文献中报道,有部分学者在伤椎一侧椎弓根螺钉固定,同时行椎弓根通道内植骨,患者治疗效果确切,但需注意的是:(1)根据患者的受伤情况选择合理的手术方法,内固定系统需要根据患者的受伤情况以及程度而定;对于纵韧带完整的患者可采用后路手术。(2)当患者脊髓休克恢复后才能对截瘫患者进行手术。(3)胸腰椎骨折的椎弓根螺钉内固定系统不应固定时间过长,早取为宜。这样除了能够避免早期活动对患者骨折愈合产生的影响之外,同时能够防止早期活动使胸腰椎出现应力分布不均等情况。

3 讨论

胸腰椎骨折在临床中最为常用的治疗方式便是后路切开复位经椎弓根螺钉内固定治疗,该种治疗方法紧挨骨折节段,能够提供较为坚强的内固定,对患者的畸形进行纠正同时维持脊柱三维位置,能够以最大限度的对运动节段进行保留[4]。现如今随着医学技术的不断发展和进步,微创手术不断用于临床各种疾病的治疗,使胸腰椎骨折治疗种类较多,但椎弓根钉置入内固定依然是胸腰椎骨折最为主要的治疗方法之一[5]。

通过此次研究,我们认为在对胸腰椎骨折患者进行治疗的过程中,选择采用椎弓根钉置入内固定治疗,能够起到良好的治疗效果,矫正畸形同时维持脊柱三维位置,临床中值得推广使用。

[1]王旭,李永民,谷守山.椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,22(4):4109-4112.

[2]于长水,杨卫良.经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,48(2):9065-9068.

[3]李冬生,赵发云,陈建榕. 经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位[J].大家健康(学术版),2012,09(2):111-112.

[4]梁伟之,张海波,贾俊峰,高金伟,付磊,崔晓虎.椎弓根钉置入治疗胸腰椎骨折[J].中国组织工程研究,2012,44(4):8308-8315.

[5]王建,周跃,初同伟,等.经皮椎弓根螺钉固定无神经损伤胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志,2014,25(3):223-226.