西妥昔单抗联合化疗治疗结直肠癌患者不良反应的护理

罗翠华

(荆州市中心医院 湖北荆州 434020)

结直肠癌都属于大肠癌,是胃肠道常见的恶性肿瘤,有较高的并发率和致死率。随着医学的发展,对于治疗结直肠癌的方案有了很大的完善和改进,但疗效未有显著变化,5年生存率低于5%,严重影响患者生存质量。表皮生长因子受体(EGFR)在近1/3的人体肿瘤细胞中表达过,因此阻滞和下调EGRF的表达,并以此为靶点进行定向治疗成为治疗结直肠癌的新途径。西妥昔单抗是一种新型的人-鼠单克隆嵌合抗EGFR抗体,特异性结合EGFR,有效阻断配体导致的酪氨酸磷酸化,并且可抑制生长因子下游的MAPK的活性,降低肿瘤细胞的生长信号,达到抗肿瘤的效果[1]。但该药在联合化疗过程中易出现不良反应,若未能进行有效的护理干预,增加患者的治疗痛苦,甚至最终放弃治疗。我院自2012年以来对17例急性联合化疗结直肠癌患者实施有针对性护理,促进了患者治疗的持续性,降低了不良不应,现总结报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

以2012年4月至2014年1月于我院接受联合化疗的17例结直肠癌患者作为临床研究资料,所有患者经肿瘤组织病理检查确诊为结直肠癌,其中男性10例,女性7例,平均年龄(64.5±8.4)岁,结肠癌8例,直肠癌9例,肝转移2例,肺转移3例,骨转移1例,远处淋巴结转移1例。

1.2 方法

(1)化疗方案,FOLFIRⅠ:伊立替康180mg/m2静滴+亚叶酸钙400mg/m2静滴+氟尿嘧啶400 mg/m2静注第1d,之后2400 mg/m2静滴48h。(2)西妥昔单抗:初始剂量为400mg/m2,1次/7d,静注时间2h;之后一周250mg/m2,静注时间1h,滴速≤5ml/min。治疗期间,全程心电监护,用药后半小时内密切关注患者身体各项指标,有无不良反应等。

1.3 结果

通过采取积极有效的护理干预,所有患者均顺利完成治疗。

2 护理

2.1 心理护理

癌症患者多存在负面的心理压力,充满紧张、恐惧和忧虑。医护人员应多与患者沟通,及时排解他们心中的压抑,通过积极有效的交流沟通,双方建立互信,及时向患者及家属介绍西妥昔单抗的疗效、用药时的注意事项,可能会出现的不良反应,使他们对治疗的整个过程十分清楚,从而消除心头的不安,树立积极向上的心态,更好配合联合化疗的进行。

2.2 常规护理

西妥昔单抗是为人鼠抗体,属于生物制品,用药前应仔细询问患者有无过敏史,对鼠源性或人源性单抗过敏者慎用。可于化疗前1d进行药敏实验,先给与20mg(10ml),若呈阳性慎用。该品冷藏保存,勿冷冻,2℃～8℃下可保存12h以上,使用时严禁震荡或稀释,输液管路上必须使用蛋白质结合率低的0.22μm在线过滤器。输注结束后及时用生理盐水对输液管路进行清洗。

2.3 不良反应及对策

(1)输液反应:多数为轻度或中度,多表现为突发性气道梗阻、荨麻疹和低血压。一般可通过调慢输静滴速度进行缓解,极少数病人在第1次用药时刻会发生严重的输液反应,应立即停止注射,静注肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物等进行治疗。给药前可肌注苯海拉明、地塞米松预防。

(2)乙酰胆碱综合征:多在用药当天出现,表现为多汗、多泪、唾液分泌增多等急性单间综合征等,但无蓄积性,易于处理。严重者可用阿托品0.5mg肌肉注射。

(3)延迟性腹泻:多见于用药后24h,共出现5例,占29.4%,出现腹泻时应及早应用止泻药洛派丁胺及苯海拉明或苯乙哌啶,叮嘱患者多饮水,同时接受胃肠外支持治疗,要注意保持酸碱和水电解质平衡。告诉患者停药后便可消失,进食含维生素丰富、少渣、清淡的食物,便后对肛部皮肤进行清洁,以减少不适感[2]。

(4)胃肠道反应:以呕吐为主,17例患者中共发生9例,占52.9%,化疗前予以5-HT3和糖皮质激素可以减轻化疗时的呕吐反应。化疗前30min用镇静药或用甲波尼龙40mg加昂丹司琼止吐。胃肠道明显者可用奥美拉挫40mg加入100ml生理盐水中静滴,1次/d,以保护胃粘膜。为节省费用,亦可用西米替汀0.4g加入100ml生理盐水中,化疗前静滴,有助于保护胃黏膜,减轻化疗的恶心、呕吐反应。

(5)其他反应:出现不同程度的麻木、发热、恶心、皮疹、腹痛、等过敏反应、痤疮样皮疹,通过组胺药或缓慢注射均可缓解。给药期间为患者营造舒适、安静的缓解。

3 小结

西妥昔单抗属于嵌合型IgG1单克隆抗体,在体内可抑制表达EGFR的人类肿瘤细胞增殖并诱导其消亡,亦能下调血管内生长因子(VEGF)等血管生长因子抑制血管生成和转移[3]。临床上西妥昔单抗联合化疗治疗中,必须密切用药监护,对不同不良反应采取有针对性的护理,确保患者用药安全,减少患者痛苦,提高患者生存质量。

[1]邹栩,汤卫国主编.1996-2004世界上市新药[M].上海:第二军医大学出版社.2004:37 .

[2]刘娟,谭清和.西妥昔单抗联合化疗治疗晚期消化道肿瘤患者不良反应的护理[J].护理学杂志,2011,21(26):96-97.

[3]王凤琼,郑蓉.西妥昔单抗等联合治疗结直肠癌患者的护理[J].四川省卫生管理干部学院学报,2008,2(27):114-115+133.