消毒中心集中管理模式控制医院感染的做法及效果评估

尉 煜

随着现代医学医疗技术的发展，医院感染已被高度重视。消毒供应中心是医院消毒、灭菌系统中的核心部门，反映医院消毒灭菌技术的主要窗口［1］，也是从源头上控制和预防医院感染的基础［2］，为确保诊疗器具清洗消毒灭菌质量，2009年国家卫生部颁布《消毒供应中心管理规范》，要求诊疗器械集中处理［3］。现将笔者所在医院2009年11月起实施消毒中心集中管理模式针对该院存在问题采取有效措施，收到明显效果，现报告如下。

1 实施集中管理前的状况及存在的医院感染问题

1.1 清洗不彻底，防护不达标 科室将使用后的污染器械自行清洗、消毒。操作者未经专业培训，缺少专业知识和技能；科室缺乏相应的设施、设备；操作者根据自己的习惯，将器械经流动水冲洗，或用含氯消毒液浸泡冲洗，擦干后即打包。存在严重清洗不彻底的情况，直接影响灭菌效果。且科室防护用品不齐全，存在很大的职业暴露风险。

1.2 包装不规范，包布不合适 科室自行打包，随意性大，包装不规范，标准不统一，包布上染有血渍、污渍，甚至破损亦不更换，影响灭菌效果。

1.3 缺乏质控监测体系 各项操作缺乏规范操作流程，各工作环节缺乏监督，更无监测，难以保证清洗包装质量，影响灭菌物品有效性。

2 该院消毒供应中心实施集中管理的“硬件”建设所具备的条件

2.1 科学合理布局 符合国家卫生部标准及消毒供应中心《管理规范》要求，严格“三区”划分，其间有实际屏障相隔。

2.2 完善设备设施 配有先进的清洗、消毒、灭菌设备、硬式内镜清洗槽及水处理系统，个人防护用品齐全。

2.3 制定有相关制度 制定切实可行的制度和标准是管理的首要职能［4］。根据《规范》《标准》要求，结合科室实际，制定了相关规章制度、岗位职责、操作流程、质量考核标准。

2.4 配置有专业技术人员 根据工作量及岗位需求，科学、合理配置工作人员，达到专业人员在专业场所做专业事情。

3 在控制医院感染实行集中管理的做法及效果评估

3.1 避免诊疗环境污染 使用后的污染器械不在诊疗环境清点、清洗，而是放在密闭的整理箱内，由消毒供应中心统一回收处理。节约诊疗环境空间，同时避免因污染器具暴露及洗刷过程对诊疗环境的污染。

3.2 减少医务人员职业暴露 既减少临床工作人员因处理污染器械引发的职业暴露，又减少消毒供应中心工作人员处理污染器械的职业暴露。这是由于消毒供应中心工作环境、工作流程完全符合由污到洁的要求，同时配有专业的清洗消毒设备，工作人员做到标准预防，从而减少消毒中心人员在处理污染诊疗器具时职业暴露的机会［5］。

3.3 严格执行各环节操作流程确保无菌物品质量，控制医院感染

3.3.1 回收 回收车、箱均为封闭式，标有“污染物品”字样。到科室回收后，密闭运送，回收人员执行标准预防，防止职业暴露。回至消毒供应中心去污区集中清点、分类。回收车、箱每次使用后均用含氯消毒剂擦拭、清洗、消毒，放入污车库。特殊感染器具，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。

3.3.2 清洗与消毒 标准清洗是保证有效灭菌的前提。其流程包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗，每一步骤严格执行操作要求。可分为机器消毒和手工清洗，清洗消毒器清洗器械时采用热力消毒，可杀灭一般细菌、病毒和真菌孢子，取得良好的消毒效果，清洗后器械可直接进入检查包装区。手工清洗和超声清洗的物品需经消毒方可进入。将2009年1月—10月与2010年1月—10月实行集中管理前后，器械清洗合格率作比较，2009年清洗合格率为95% （392679/413346），2010 年 为 100% （712125/712125），两组比较差异有统计学意义（χ2＝7.24，P＜0.05）。

3.3.3 包装 将包装间配置经验丰富，对各类器械包较熟悉的工作人员。包装材料符合GB/1968的要求，包装前检查器械清洗质量，包内放化学指示卡，包外粘贴化学指示剂带。要求封包严密，松紧适宜。包外标识具有追逆性。标准完好的包装可保证无菌物品使用前的无菌状态。

3.3.4 灭菌 采用先进的脉动真空灭菌器及低温等离子灭菌器。根据灭菌物品材质选取高温或低温灭菌方法。灭菌器每日使用前检查性能及安全性。高温灭菌器，每日空载进行B－D试验，合格后方可使用，生物监测1次/周。低温灭菌器每日第一次灭菌时做生物监测。灭菌器运行过程适时监测参数，观察灭菌器运行状态，保证灭菌效果。

3.3.5 发放与下送 严格无菌操作，遵循“手卫生规范”。发放时，保证所供无菌物品合格有效。下送时，封闭运送。下送车、箱均标有“无菌物品”字样，工作结束，清洁消毒车、箱，放入洁车库。

3.4 效果 消毒供应中心实施集中管理模式后有效地降低了医院感染。同样采取2009年1月—10月与2010年1月—10月，实施集中管理前后，医院感染率进行比较，2009年医院感染率为9.5%［19/200（例数比）］，2010 年医院感染率为 6.5%［13/200（例数比）］。2010年医院感染率明显低于2009年，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

上述研究结果显示，消毒供应中心实施集中管理，能有效地降低医院感染。主要是由于对各科室所需灭菌器械进行统一回收，并将其集中到消毒供应中心，由专业人员统一处理，并专人配送。整个过程均为密封处理，并对工作流程中每一环节严格制约，层层把关。采用质量追溯系统，实现信息化管理，使无菌物品各环节质量有据可查，从而控制医院感染的发生。

医院消毒供应中心对重复使用的诊疗器械、器具和物品实施集中供应的管理模式，形成有效而规范的消毒、灭菌系统，减少污染扩散，简化操作流程，便于管理和质量控制，降低医院感染发生率，确保消毒灭菌物品的质量，实现无菌物品零缺陷［6］。消毒供应中心集中管理模式的实施是医疗安全的需要，它在医院感染控制工作中将起到越来越重要的作用。

［1］孙雪莹，王华生，梁树森.消毒供应室控制医院感染管理［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（8）：968－969.

［2］赵莉萍.推行集中管理落实国家标准促进供应室规范化建设［J］.中国护理管理，2010，10（12）：16－17.

［3］中华人民共和国卫生部.消毒供应中心管理规范［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2009.

［4］周 敏，赵大文.现代医院感染质量管理与控制的思路［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（10）：1254－1255.

［5］范珊红，许 文，穆彩妮，等.三级医院医务保同锐器伤调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4273－4274.

［6］陈越男.科室自备包在供应室集中管理中应用的效果分析［J］.实用护理杂志，2008，24（12）：67.