糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的护理配合

郭琼玲 林瑜

(汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心 广东 汕头 515041)

糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的重要并发症，为21 世纪常见的致盲病之一。据世界卫生组织统计表明，全球每年大约有300 ～400 万人因此病致盲。糖尿病性视网膜病变适时进行眼底激光光凝治疗，是目前最有效的控制病变发展、减少并发症的一种方法。治疗主要针对增殖前期和增殖早期的患者，目的是通过激光破坏较大面积的视网膜，使耗氧高的视锥、视杆细胞被耗氧低的瘢痕组织代替，减少组织的耗氧，减少视网膜新生血管的产生;光凝后的视网膜变薄，有利于来自脉络膜血循环的氧弥散至视网膜，改善缺血缺氧状态;有利于黄斑水肿的吸收，从而保护和提高视力。现将我们在临床工作中的护理经验介绍如下。

1． 临床资料

1．1 一般资料。回顾2013 年1 月至2014 年1 月，我们为糖尿病患者施行视网膜光凝术共计770 眼次，男309 眼次，女461 眼次，年龄23 ～86 岁，平均年龄57 岁。

1．2 方法。由视网膜专科医生操作，使用美国·OPTIMEDICA·532nm 多点阵列扫描眼底激光光凝仪及荷兰Varia 多波长眼底激光仪，通过裂隙灯适配器，在全视网膜光凝镜或激光三面镜下完成治疗。

2． 护理配合

2．1 患者准备。核对患者身份，治疗方式及眼别，测量生命体征，术眼表面麻醉及充分散瞳。耐心向患者解释治疗过程的配合点和注意事项，消除患者的紧张、担心等心理，告知激光过程需要患者密切配合，眼睛要盯住前方固视灯，不能随意转动眼位。使其作好充分的心理准备，积极配合完成治疗。

2．2 物品准备。激光机处于待机状态，镜头用75%酒精棉球消毒备用，患者座椅为靠背可升降。

2．3 治疗中护士配合。护士协助将患者头部固定于裂隙灯托架上，为医生准备好激光镜及粘稠剂(迪可罗眼膏)，术者防护眼镜。

2．4 心理护理。因患者对疼痛的敏感程度不同，在实际操作中会有不同程度的感觉，有的会出现身体僵直、心率加快、面色苍白甚至晕厥等不良反应。护士应注意观察，嘱患者深呼吸，双眼睁开自然放松，配合医生治疗的要求。护士要耐心，语言温和，提高患者的信任及依从性。如确实无法配合，可暂停治疗，待紧张情绪消除后再继续光凝治疗。

2．5 不良反应护理。要时刻关注患者情况，间歇询问，如明显不适或有晕厥等不良反应出现，应暂停光凝，避免患者摔倒，可将患者置于平车或休息床位，稍抬高下肢，并测量生命体征及血糖情况，做相应处理。

2．6 术后健康指导。询问患者眼部及全身有无明显不适，必要时遵医嘱点抗生素眼水或眼膏，纱布遮盖。嘱不能揉眼，睡觉时健侧卧位，告知患者急诊情况下的联系方式。

2．7 物品处理。裂隙灯显微镜清洁、消毒，激光镜用75%酒精棉球消毒。

3． 结果

全部患者均顺利完成了光凝治疗，无出现明显不良事故，0．3%患者因等待过久出现低血糖症状，护理人员及时发现，安排饮食后顺利完成治疗。0．2%患者语言不通，安排人员翻译后顺利完成治疗。

4． 讨论

糖尿病性视网膜病变是眼科常见的致盲性眼病，视网膜光凝治疗为有效的治疗方法，可减少组织的耗氧，减少视网膜新生血管的产生，抑制或延缓病变由单纯期向增殖期转变，从而保护或提高视功能，提高患者的生活质量，据报道70%的病例可通过光凝达到视力稳定［1］。光凝治疗中的护理配合发挥着重要的作用，这要求护理人员要熟悉本疾病及治疗方式，了解治疗中可能出现的各种情况，从而对患者进行适当的宣教，同时，在行动上要严格执行各项操作和规章制度，实施护理技术标准化、规范化、程序化，使患者有安全感、信任感，从而减少患者的恐惧感。［2］对患者的询问要耐心解答，用具有说服力的语言进行疏导、解释。［3］此外，护理人员也担负着激光室日常维护工作，对仪器、物品的准备及医疗秩序的管理，起到了关键的作用。

［1］ Kanski J． Clinical Ophthalmology，Retinal Vascular Disease． 7th edition． Butterworth-Heinemann Company． 2011;691 -92

［2］ 万事艳，旷云龙，许发发． 影响护理服务满意度的原因分析及对策［J］． 西南国防医药，2009，19(2):232 -233．

［3］ 白敬． 老年患者的心理特点及护理对策［J］． 中国误诊学杂志，2012，12(3):715 -716．