23例注射毒品感染坏死创面负压封闭引流术（VSD）治疗的护理体会

章 丽

（第二军医大学长征医院南京分院骨二科 江苏 南京 210015）

近年来我院收治局部注射毒品患者50例，其中严重感染坏死创面23例，早期因感染坏死创面的界面不清，往往需要多次清创及长期换药，不仅工作量大、疗程长，感染坏死面积会扩大，甚至内筋膜、三角肌肌肉发黑、坏死。我科2010年2月至2014年10月对23例上臂注射毒品感染创面实施负压封闭引流（Racuum Sealing Drainage VSD）治疗。临床效果较满意。现将护理体会报道如下：

1 临床资料与材料

1.1 临床资料：本组23例，男18例，女5例。年龄22－42岁，平均32岁。均为肩甲区及上臂注射毒品至局部感染坏死，创面13×5cm～4×8cm 不等，其内筋膜、三角肌肌肉发黑、坏死，可见黄白色脓液溢出，上臂中上段明显红肿，触痛。

1.2 材料：①医用泡沫（VSD敷料）：密封包装，供一次性使用，临床常用的规格是15cm×10cm×1.0cm 和15cm×5cm×1.0cm 两种，使用时可根据需要修剪，直接置入被引流区的部分。②引流管：位于VSD 材料内，向体外引出。③半透性分子阀生物粘贴薄膜：用以封闭被引流区，使之与外界隔绝。④负压源：提供引流动力，根据创面大小和形态剪裁VSD材料，确保材料与创面充分接触。

2 临床护理

2.1 准备负压装置，正确连接并调节负压：负压源（多使用中心负压，对密封良好的创面也使用透明高负压引流瓶），压力表，透明硅胶负压引流管。

病人术后返回病房，正确将负压引流管连接到高负压引流瓶上，并将负压调至－125～450mmHg（－0.017～－0.06MPa）。术后48小时内持续吸引，48小时后持续吸引或采用吸5分钟停2分钟的间断吸引。

2.2 有效观察负压引流：创面封闭完成后无需再做特殊处理，术后应经常注意观察并记录负压状况及引流物的形状和量。正常的负压引流效果是引流管通畅，吸引出血性和脓性液，VSD 材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现。如果瘪陷的VSD 材料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，通常存在密封不严、负压源没有开通或吸引管道组织堵塞，应立即查找原因并处理，保持持续有效的负压引流。

2.3 保持负压引流通畅

①保持适当的体位，使VSD敷料及引流管无受压打折，引流管通畅。

②定时查看负压表，及时排除异常，保持持续有效的引流，维持恒定的负压。

③选用透明的吸引瓶和吸引管，便于观察引流液性质和数量。

④经常观察引流管有无堵塞而阻断负压源，密切观察受伤肢体的血液循环变化及引流液的变化。

2.4 正确更换引流装置

①每天清洗高负压引流瓶，用电动吸引器吸尽高负压瓶内容物，夹闭引流管，利用瓶内负压吸入84消毒液，再用电动吸引器吸尽，如此反复操作至高负压瓶清洁。使用持续负压源时，引流瓶内置84消毒液25ml和生理盐水500ml，并用胶布作好标记，24小时吸引的引流量及性状记录在护理单上。

②为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，先用血管钳夹闭引流管，关闭负压源后更换引流瓶。

③引流管一般视其堵塞程度由医生在无菌操作下更换。同样，要先钳夹近端的引流管。

2.5 心理护理：由于治疗对象系吸毒患者，与一般患者相比心理状态有较大差异，具有心情紧张、焦虑，对人际关系敏感，自我意识强化等人格障碍。针对患者心理特点，我们采取了相应的心理护理对策。告之病情，治疗经过，手术方式，手术医师的技术水平，讲解有关健康知识，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进创面愈合。帮助病人用理智和成熟的思维方式去克服恐惧心理［1］。与患者建立亲切融洽的关系，并鼓励病人与其他病友和睦友好相处，保持良好的心态。

3 结果

接受VSD治疗的23例注射毒品感染坏死创面患者，感染均得以控制，感染坏死创面经VSD一次性引流7～10d后，创面肉芽新鲜，其中10例直接缝合，13例皮瓣移植和皮瓣修复后创面愈合。平日住院时间缩减10d，换药次数平均减少18 次，平均愈合时间为18 天。并随访3～6 个月，全组无全身及局部并发症。

4 讨论

4.1 VSD原理：VSD技术是以医用泡沫材料作为引流管与创面的中介，半透生物膜封闭创面［2］。持续负压吸引，一方面可以达到全创面引流，为主动引流提供动力，促进局部血液循环加快，刺激组织新生［3］；另一方面，负压持续吸引使创面渗出物及时清除，去除细菌培养基，减少毒性物质重吸收，阻断病理反应链；此外，半透生物膜的单方面向透气功能不仅能使创面坏死组织分解产生的渗透到体外，还能有效阻止外来细菌侵入，从而保证创面的清洁，避免污染和交叉感染。

4.2 VSD技术的优点

①保证创面整洁，持续高负压吸引彻底清除坏死创面渗出物，保证创面整洁，加速组织消肿［4］，改善局部循环，促使局部坏死面的肉芽组织生长。

②半透生物膜防水隔菌，有效避免交叉感染。

③缩短病程，降低总治疗费用，减少频繁换给患者带来的痛苦，同时减轻医护人员的工作量。

5 结论

在应用VSD治疗护理过程中，我们体会到该技术疗效显著可靠、安全、应用简单，对治疗注射毒品感染坏死创面是一种简单而有效的治疗方法，加之护理人员细致观察和全方位护理，保证了有效的引流，加快了创面愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，同时还减少了大剂量抗菌药物的应用，缩短了住院时间，减少了住院费用，值得临床推广使用。

［1］ 姚本先.心理学［M］.北临床资料.

［2］ 孙士锦，李英才，姚元章.负压封闭技术在创伤外科的临床应用研究.国外医学骨科学分册，2002，23（4）：198－200

［3］ 须龙顺，陈紹宗，乔娉.负压对创面血流量的影响.第四军医大学报，2000，21（8）：976－200

［4］ Duby T，Hofman J，Cameron D，et al.A randomized trial in the treatment of venous leg ulcer comparing shortstretch bandages，four layer bandage system and long stretch－paste bandge system wounds，1993，5（6）：276－279