妇产科门诊护理教学存在问题分析及对策探讨

潘 薇 左 艳 刘芯如

（四川大学华西第二医院 四川 成都 610041）

临床护理教学在护理教学中占有重要的位置，是学生理论联系实践过程的实现。随着护理学科的不断发展，在临床护理教学过程中应更注重根据学生的需求进行带教，凭经验和愿望教学的传统教学模式将被科学化、规范化的教学方法和管理手段所代替。妇产科门诊是医院的窗口科室，是接诊病人的临床第一线，门诊护理教学工作与其他科室既有共同点，又有很大差别［1］，在承担护生实习的教学任务中，如何提高门诊教学质量，特别是适应新形式下门诊护理的需要，是值得探讨的问题。笔者通过在妇产科门诊临床教学管理6年来的观察与思考，结合科室实习教学中存在的问题作了分析，并提出相应解决措施。

1 存在问题及分析

1.1 护生方面

1.1.1 不适应妇产科门诊教学模式：门诊是接诊病人的第一线，工作模式由医生的诊疗行为为主导，护士的工作以协助诊疗为主。有别于病房采用整体护理模式对护生进行临床带教，可有实际分管病人，通过整体护理实现护生对护理理论及操作的学习。笔者发现护生在接触门诊工作时往往感到不知所措，特别是初入科阶段，护生普遍反映与自身理解的门诊临床实习有一定差距。

1.1.2 护理操作机会缺乏：妇产科门诊专科检查如三合诊、双合诊均为侵入性操作医生为主要实施者；护士则承担着物资准备、就诊秩序管理、环境管理等工作［2］。在就诊过程中，需进行大量的病人及家属的解释及提供多途径的护理健康教育。因此在护理操作方面，内容较少，单调导致护生参与性降低。护生的想法为“看十遍不如做一遍”，她们认为妇产科门诊实习不能满足渴望得到操作锻炼的想法，从而产生焦虑、失望心理。

1.1.3 缺乏人际沟通技巧：护理学是一门人文学科，护士不仅需要具备扎实的护理知识和过硬的护理技能，同时需要具备良好的人文素质。女性患者在就诊过程中的心理也存在特殊性，例如急躁不安、焦虑、多疑，常表现为坐立不安或来回踱步，认为别人诊疗时占用她的时间，不断地询问就诊号码；对检查顾虑重重，反复询问；不信任学生等等。当护生面对这些患者时不知所措，不能有效与患者及其家属沟通，近年来医患矛盾加剧，恶性医疗事件频频发生，容易导致医学生情绪不稳定，不能很好地完成实习。

1.2 带教老师方面

1.2.1 带教意识缺乏：我院是西南地区较为权威的妇女儿童专科医院，门诊患者的接诊量大，护士临床工作任务繁重，耗费护士大量的精力和时间，故护理教学方面的投入相对较少，有的护士老师甚至觉得带教工作是负担。临床护理教学过程 中对实习护生缺乏人本管理。把护生看作“劳动力”，缺少心理关爱影响护生对职业感的建立。

1.2.2 教学师资薄弱：带教老师由护士兼职，他们以往接受的教育和培训都是以培养护士为目标，专科性非常强，知识面窄，且实践与教育的联系缺乏，涉及教育方面的内容较少。我科门诊临床教学存在着带教老师多未取得教师资格证、学历层次偏低、知识趋于老化等问题。

1.3 护理教学管理方面

1.3.1 未建立完善的门诊教学管理体制：虽然我院为教学医院，具有相应的临床护理教学管理体系，但目前仍未建立妇产科门诊专科特色的临床护理教学体系；缺乏有效的临床护理教学评价考核系统，没有对临床教学行为进行总体的全面评价，不同层次学生临床护理教学评价内容大致相同，未能真正反映门诊护理教学质量的相关问题［3］。

1.3.2 教学模式陈旧，教学手段单一：传统护理教学以教师为中心，缺乏对护生个体的关注。这种教学模式使得理论与实践脱节，护生会感觉到课堂内容与实际情况存在差异，理论素养不足，学生的主动性和创造性下降。

2 对策探讨

2.1 重视入科教育和人际沟通知识培训教育。针对护生特点，帮助其顺利适应门诊护理教学模式及内容。现今的护生大部分为独生子女，比较自我，社会经历相对少。虽然在校学习了有关沟通技巧的理论，但不能很好地理论联系实际并应用于临床护理实践。一旦得不到认可，求知欲、学习的积极性就会受到打击，由主动学习变为消极应付。应引导护生理解患者由于生病，身体不适，心情和情绪上会有所改变，避免护生因患者出现情绪激动或急躁而产生恐惧心理，认为自己无法完成与病人的沟通。带教老师应将门诊常见的沟通问题告知护生，同时结合门诊的实际例子为护生讲解常用的沟通技巧，让护生在接触患者前有一定的思想准备。

2.2 实行带教老师竞聘上岗制及考评制，增强全科室带教意识。护生进入临床后，带教老师对其进行指导和教育是非常重要的，然而带教老师同时承担大量的临床工作，对教学工作会有疏忽。科室通过自愿报名、公开竞聘的方式选拔带教老师，固定2－3名带教老师，改变以往没有固定的老师实施教学，所有老师都参与带教，教学质量不高的状况。带教老师要制定详细的教学计划、教学目标、实施方案、考核方法等等，对带教工作有系统的安排，同时科室护士长给与支持，每周安排专门的教学时间，在教学时间内不承担临床工作。这样就保证了教学实施者与护生之间的互动，让护生也能系统的评价带教老师，为教学改进提供依据［4］。

2.3 实施多元化教学，探索新的适合门诊的教学模式：可通过情景模拟、角色扮演、典型病案分析等方法使护生回归到她们理想中的实习模式，例如角色扮演可以让护生感受在诊疗过程中医生、护士的工作重点，了解病人在就诊过程中的心理变化，掌握门诊工作的流程。典型病案分析可使护生对典型的专科疾病从病因、病理生理、临床表现、治疗及护理结合病人的实际情况充分的学习理论知识并记忆。使用专业的教学模具进行操作体验，增加护生的积极性，消除护生对患者操作的顾虑及不被认可的消极情绪。

在临床带教过程中，可以采用启发式教学，启发护生的思维，引导达到学习目标，而不是由带教老师“告诉”答案，这有利于培养护生的独立思维能力［5］。实习结束阶段让学生选择科室专科学习内容制作成PPT，并利用网络资源搜索更多知识点，让学生所学知识得到巩固和升华，使学生搜索资料的能力、信息组织的能力得到进一步提高。另外专业的教学模型、教学示教室、教学软件的开发和运用，让护生能将理论更好的运用于临床，更好的对知识点进行记忆。

3 小结

临床护理教学是对护生进行综合训练的重要教学阶段，是培养学生综合能力的关键环节，是学生角色向护士角色转换的过程。随着当今生物－心理－社会医学模式的转变，妇产科门诊临床护理教学要在继承传统的教学经验的同时，不断地探索全新的现代教学模式，总结、提高系统的教学程序和规范的教学方法、以进一步推进我国临床护理教育工作。

［1］ 李琳碧，张鸿青，黄雅.妇产科临床实习教学中存在的问题分析与措施［J］.中国医学创新，2013，10（6）：108－109

［2］ 王萍.妇产科门诊人性化分诊体会［J］.中国药物经济学，2013，6：202

［3］ 屈小会，杨芳.妇产科门诊临床教学管理浅议［J］.西北医学教育，2014，22（1）：170－171

［4］ 崔培林，谢俏，吕栋，等.PBL 在留学生临床诊断学见习应用和体会［J］.医学信息：中旬刊，2011，24（6）：2781－2781

［5］ 赵晓蓉.门诊实习护生的带教体会［J］.中国中医药咨讯，2010（13）：213－213