膝关节镜围手术期的护理体会

赵伟群 闫 斌

（宁夏回族自治区第三人民医院 宁夏 银川 750021）

膝关节镜术是关节外科的一种微创技术，它具有创伤小、并发症少、功能恢复快、疗效佳等优点，已成为治疗各种膝关节疾病的有效手段，在临床已广泛开展。［1］该技术是目前处理膝关节镜病变优先选用的微创技术，行膝关节镜手术微创安全，科学合理的膝关节镜术后护理同样起着至关重要的作用。笔者将于北大人民医院进修期间（2015年3月至2015年5月），对其中收治的32例膝关节镜手术患者，通过精心的护理和系统的指导功能锻炼，均取得到了良好的治疗效果。现将治疗的护理体会报告如下。

1 一般资料

32例膝关节镜手术患者，男11例，女21例；年龄19－54岁，平均34岁；其中半月板损伤后切除或修补15例，前后交叉韧带损伤后功能重建9例，创伤性滑膜炎2例，关节内游离体8例。

2 术后护理

2.1 病情观察：密切观察生命体征，必要时遵医嘱给予低流量吸氧。观察患肢感觉、运动、皮温、血运及切口渗血等情况。如有引流管应妥善固定，并正确记录引流液的量及性质。

2.2 体位护理：术后返回病房，腰麻和全麻的患者去枕平卧位，禁食水6小时。骨神经阻滞麻醉术后去枕平卧，禁食水2小时，患肢膝关节保持伸直位，弹力绷带固定并抬高20－30度，减轻下肢肿胀，并给予冰袋冷敷2次／日，30分钟／次。如韧带重建的患者给予肢具妥善外固定。

2.3 饮食护理：根据患者既往史给予相应的饮食。如无特殊饮食，应避免进食辛辣，刺激性强的食物；适当增加营养，提高机体抵抗力，多食高蛋白、高维生素、低脂肪，易消化的食物。

2.4 疼痛的护理：术后及时观察评估患者疼痛的性质和原因，并给予合理的解决，必要时遵医嘱根据患者疼痛的性质给予止痛药物治疗。

2.5 感染的预防：感染是膝关节镜术后较为严重的并发症。因此要保持切口清洁、干燥、严格无菌换药。若体温明显增高，伤口跳痛，应立即检查伤口，并通知医生。同时鼓励患者多饮水，多变化体位，预防肺部感染、尿路感染等。

2.6 功能锻炼：功能锻炼可以加速关节滑液的吸收和循环，改善关节软骨营养，减少伤口出血，促进肢体静脉回流，减轻伤口周围水肿，防止下肢静脉血栓形成，预防肌肉萎缩和关节黏连的发生［2－3］。

2.6.1 手术前，要掌握仰卧位直腿抬高练习和习步假的使用方法，

2.6.2 手术后：手术后当晚麻醉恢复后，进行股四头肌收缩练习和踝关节主动屈伸活动，术后第一天患者进行直腿抬高练习，增加股四头肌的力量；术后第二天：在第一天的基础上增加膝关节的主动屈伸练习，使用习步假下地短距离行走；手术后三个月内：直腿抬高，膝关节伸屈联系，下地行走练习。

2.6.3 手术后，屈膝度从90度开始，到术后6周时，双膝关节屈膝角度完全一致，禁忌通过蹲或跪姿增加屈膝活动度。术后一个月，停止使用助行器，在无辅助下逐渐增加室内行走距离。

2.7 心理护理：多与患者沟通，介绍相关的病情，鼓励患者积极应对，使患者避免焦虑而影响积极的心态。

3 体会

关节镜手术逐渐成为膝关节疾患诊断和治疗的重要手段。虽然是一种微创手术，但毕竟是一种侵入性操作，仍然会对膝关节造成不同程度的损伤，同时由于膝关节在下肢功能中的作用，手术本身的特点膝关节损伤后在组织学上的纤维化出现较早，如不早期活动，约4d 左右的时间即可出现关节活动受限，损伤关节固定2 周即有可能致结缔组织纤维融合，使关节功能丧失，早期有计划地进行相应性锻炼，能有效预防关节微小的粘连和挛缩，改善关节内滑液的分泌，同时可调动机体的代偿作用，促进血液循环，维持正常的内环境［4］。因此，笔者认为膝关节镜术后护理要按照科学的方法严格执行，密切观察患者的病情观察，及时作出处理。做好病人的膝关节镜术后的护理，保证手术效果和术后的康复，帮助病人早日康复。

［1］ 江芳.膝关节镜手术患者的康复护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（1）：116－116

［2］ 陶月梅，杨雪英.关节镜下膝关节前交叉韧带重建术的术后护理［J］.新疆医学，2006，36（3）：164－165

［3］ 黄海璋.膝关节镜下异体组织重建前交叉韧带的围手术期护理［J］.中国医学创新，2011，8（17）：88－89

［4］ 杨媛媛.膝关节镜术后护理与康复训练［J］.按摩与康复医学，2012，3（27）：136