原发性肝癌的超声诊断

王 卓

（河北省邢台市第三医院功能科 河北 邢台 054000）

原发性肝癌是世界上最常见、最严重的10 种恶性肿瘤之一，据统计，我国每年约有10 万人死于肝癌［1］。超声检查具有无创性、操作简便、重复性好及图像分辨率高等优点，它已被列为肝癌首选的检查方法。对肝癌进行早期诊断有助于提高患者的生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2010年7月～2014年7月共50例经病理、手术等确诊为原发性肝癌的患者，男35例，女15例，年龄35～65岁，平均50岁。并符合原发性肝癌的诊断标准［2］。

1.2 方法：所用仪器为美国GE Sequioa 512 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。患者取仰卧位，并晨起空腹，行常规扫查。详细记录病灶部位、大小、形态、边界、内部回声等情况。然后用彩色多普勒进一步观察肿瘤内部及周边的血流情况。

2 结果

根据我国1979年通过的全国肝癌病理分类法将肝癌分为4型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型［3］。PHC 的声像图表现：①块状型30 例，占60%，肿块径线5厘米，肿块边界清楚或不规则，常有完整或不完整的包膜，少数可无包膜，边缘可见小卫星结节。CDFI显示瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色簇状的斑块，癌结节周围的血流为弧形。②结节型10例，占20%，呈单发、多发或融合成结节状回声，因为此型具有纤维性假包膜，其声阻抗见周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射的结果。所以此型边缘可见声晕。CDFI可以显示丰富的血流征象。③弥漫型5例，占10%，此型最少见，整个肝脏有弥漫分布的细小结节回声，无肿瘤包膜与边界，结节小，与肝硬化结节不易区别。④小癌型5 例，占10%，单个癌结节径线≤3cm 或两个相邻癌结节径线之和≤3cm 多呈单个小结节。声像图表现为圆形或椭圆形实性结节，外形圆整，常有包膜，境界较清楚，CDFI：大多显示点状、短线状高速动脉血流或连续性门静脉样血流。

肿瘤的回声及其分型：根据瘤体实质的回声将PHC 分为低回声型、等回声型、较强回声型和强回声型四种。肿瘤的内部回声反映肿瘤内组织病理的主要变化。来自多方面的研究结果证明：低回声型瘤体是PHC的基本和原始类型，代表瘤体内的集中癌巢组织。回声增强的组织学变化与肿瘤细胞内的脂肪变性及肿瘤间质成分比例增高有关，最主要的是纤维增生、细胞坏死等。

3 讨论

PHC多见于男性，可能与女性免疫功能比男性强且男性嗜酒比女性多等因素有关。任何年龄均可发病，以40～70岁发病率最高，占75%。以右叶多发。此外，青壮年患者PHC的生长速度快，中老年人的PHC生长速度慢，这可能与青壮年激素水平高、代谢旺盛、营养供给丰富等因素有关。门静脉癌栓、腹腔及腹膜后淋巴结的检出，对肝内占位病变的良恶性判断是一个有力旁证，尤其是癌栓的发现［4］。弥漫性PHC的门静脉癌栓、腹水的发生率高于结节型和块状型。怀疑为PHC时应常规检查肝门静脉，下腔静脉及腹主动脉周围淋巴结以及肝周围情况，如出现淋巴结肿大或胸腹水，则提示肝外转移，病情进入晚期预后较差。超声对肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断已达90%以上［5］。超声检查不仅能鉴别肝弥漫性病变和局灶性病变，确定癌肿的大小范围，显示癌肿与肝内血管和周围脏器关系，而且能了解是否肝内外转移，为临床诊断，决定治疗方案以及估计预后提供重要信息。

［1］ 郭启勇.实用放射学［M］.3 版.北京：人民卫生出版社，2007

［2］ 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学［M］.2版.北京：科学技术文献出版社，2001：95

［3］ 王桂珍.肝癌与门脉系内癌栓的超声诊断［J］.中国超声医学杂志，1998，8（4）：50－51

［4］ 吴志亮.门静脉癌栓的超声诊断［J］.中国超声医学杂志，1995，9（5）：393－394

［5］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.3 版.北京：科学技术文献出版社，1998：823－835