复方大承气汤加减促进化脓性阑尾炎术后早期通气的体会

陈翔云

(江苏省涟水县仁慈医院223400)

我院外科自2011年1月至2015年1月共行化脓性阑尾炎手术67例，术后第二天中药复方大承气汤加减1剂，97%的病人当日通便，均可口服流质，下床活动，无明显腹痛腹胀。现总结分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料所有病例均为我院手术病人，因化脓性阑尾炎体征较重，大部分均伴有轻重不等的腹膜炎体征，患者常规行术前准备，均在硬膜外麻醉下行阑尾切除术加腹腔冲洗引流术，根据2011年以前的病例，总结患者术后48h多数未能自行通气，腹胀明显;采取患者下床活动，针刺足三里穴位等措施效果均不理想，年龄最小15岁，最大77岁，平均43岁;男43例，女24例。

1．2 方法于2011年后我科对术后第二天，没有通气的，且没有明显腹部阳性体征的患者给予复方大承气汤加减1剂口服。基本方药组成如下:厚朴15g、炒莱菔子15g、枳实9g、桃仁 9g、赤芍 15g、大黄 15g(后下)、芒硝 9g(冲)、甘草6g。如气胀甚莱菔子可加至30g;如腹痛较重，在除外手术因素后可加川楝子6g或延胡索6g;如发热烦躁可加黄芩15g;如腹腔脓液较多，感染重者，芒硝可加至15g，亦可加蒲公英15g、金银花15g;如年老体弱有脱水者可加党参12g、麦冬9g、黄芪30g。制法:以上药1剂加水500mL，煎成100mL，混匀后分2～3次口服。

2 结果

显效:口服1次即通气排便者(多有腹泻)，共57例，占85．1%;有效:口服2次通气排便者，共8例，占11．9%;起效:2例(3%)。因久病正气虚弱，脾胃运化功能失常，而易产生气滞、食积、痰湿、瘀阻、郁热等。所以临床上虚实夹杂、寒热错杂者并不少见，治疗上比较棘手，临床不好准确把握。

3 讨论

化脓性阑尾炎术后尤其是继发腹膜术后病人的及早通气排便，是术后康复的关键。复方大承气汤加减能够避免粘连性肠梗阻的形成及手术―粘连―再手术―再粘连的恶性循环，并能排除肠道内炎性物质、细菌毒素等，使肠功能尽快恢复，明显减少了术后并发症，我们借鉴该方在粘连性肠梗阻“总攻”疗法［1］中的临证应用，通过口服给药，85．1%的病人1剂给药即达到通气排便之目的。本方由东汉张仲景《伤寒论》中大承气汤加减而成，有通里攻下，行气活血，消除“痞、满、燥、实”之功效，为“釜底抽薪”法和“急下存阴”法的综合体现。方中重用厚朴、莱菔子下气除胀，更配枳实、大黄、芒硝荡涤积滞解除梗阻，桃仁、赤芍活血化瘀兼能润肠，现代药理研究［2］证实:大黄能增强肠壁的肌张力和节律蠕动;芒硝口服后不易吸收，在肠道内形成高渗液致泻;厚朴行气导滞，对金葡菌有较强抑制作用;金银花、蒲公英清热解毒，对大部分球菌和杆菌有明显抑制作用;莱菔子含挥发油和芥子硷，具有增强肠蠕动、抑菌、降压作用;枳实含挥发油和黄酮甙，有增强肠蠕动、抑制血栓形成的作用;桃仁含脂肪油和苦杏仁甙，有润肠、抗凝、改善微循环作用;全方能中和细菌毒素、血清毒素，抑制炎性介质和产生消化酶，使神经内分泌和免疫系统得到良好的调节［3］，达到预防化脓性阑尾炎术后腹腔内粘连的目的。实为价廉、有效、安全、实用的一种治疗方法。

［1］武汉医学院．外科学［M］．北京:人民卫生出版社，1983．474 ～ 475．

［2］雷载权． 中药学［M］． 上海:上海科学技术出版社，1995．6．

［3］赵琪，崔乃强，吴成中，等． 寒下药物协同巨噬细胞对致病大肠杆菌的细胞毒作用［J］． 中国中西医结合外科杂志，1995，1(6):369．