新医改环境下公立医院财务管理问题研究

李朝平

（石家庄市第一医院 河北·石家庄 050011）

一、引言

长期以来，我国公立医院一直承担着主要的医疗卫生社会职责，身负救死扶伤的历史重任。目前，我国医疗结构的格局主要是由公立医院占据主要的市场份额构成的。很多人误认为那些民营医疗机构、外资医疗机构都是我国公立医院的补充与辅助。其实不然，在市场化的医疗卫生单位中，这些医院的地位是相同的。但是，由于公立医院的主导性地位，使得我国公立医院良好的自身建设直接关系到我国医疗卫生事业改革的成败。随着我国对医疗市场的不断放开，我国各省市的公立医院所处的环境发生了巨大变化，外部环境的瞬息万变需要我国公立医院必须及时调整自身的财务管理工作，不断适应市场经济的要求，将市场经济的规律体现在医院的管理中。我国公立医院由于其特殊性，一直以来都是靠国家财政拨款来维持各项活动，因此也就对盈利的敏感性比较差。2012年1月1日新《医院财务制度》和《新医院会计制度》颁布，它对我国公立医院的财务制度改革提出了新的要求。

二、公立医院财务管理中存在的主要问题

（一）财务管理基础薄弱

目前，我国公立医院的财务管理工作基础还比较薄弱，大部分医院的领导、医务人员并不了解财务管理的情况，除了医院的财务人员外，大部分医护人员并不了解2012年开始实施的《医院财务管理制度》。对于医院的财务管理流程、财务管理制度了解的人更是少之又少。由于存在认识上的偏差，还有一部分医护人员甚至认为医院的财务管理对个人的业务发展、职业生涯无关，因此也就不关注医院内部的财务管理规定。医院观念上的不重视、财务流程的不完善、财务制度的不合理等都是造成医院财务管理基础工作比较薄弱的主要因素。

（二）资金的不足且筹资活动存在较大的风险

大部分医院的医护人员并不了解医院的筹资情况，还有的医护人员对本医院的筹资活动并不满意，究其原因也是由于目前资金不足、筹资风险过大造成的。目前，我国公立医院的资金筹集主要是通过国家对医疗卫生单位的财政补助、医院的短期借款、利用医院的商业信用向银行等金融机构贷款、利用医院的留存收益等方式筹资。公立医院虽然可以享受到国家的财政补贴，但是这些资金并不足以满足医院不断增长的资金需求；短期借款虽然可以暂时缓解医院资金紧缺的状况，但是其带来的负面影响太大。例如，财务风险的增加，这些方式都不是明智之举。造成公立医院筹资风险增加的主要原因由：财政补贴不足，补偿渠道单一，对贷款的过度依赖增加了财务成本的提高与财务风险的增加。

（三）预算缺乏刚性约束

目前，我国公立医院的预算工作还存在诸多问题。例如，预算管理缺乏科学性、医药的管理混乱、缺乏相应的约束制度等。因此，缺乏刚性约束的公立医院的预算管理是一个亟待解决的重要问题。刚性主要是指在医院的财务管理制度框架下，对财务管理活动进行一种硬性的约束，不同于其他管理体系，科学、合理、规范、适用的预算管理制度是保证我国公立医院财务股那里水平平稳提高、高效运行的基本前提。而造成我国公立医院预算管理缺乏刚性约束的主要原因是，约束制度上的缺失，预算的编制缺乏科学性、可行性、合理性，逐年增长的应收账款使医院的现金流出速度增加。

（四）医院财务成本核算缺乏全面性

成本核算是我国公立医院进行财务管理的重要环节。一直以来，我国的公立医院是类似于我国行政事业单位的成本核算方式，到那时，随着我国医疗保险制度改革的深入与医疗体制改革的发展，传统的成本核算方法已经无法再满足公立医院对加强财务管理水平提升、提高医院经济效益的要求。而造成公立医院成本核算不全面的因素主要有：成本核算的基础比较薄弱，对成本费用的分摊不到位，成本责任不清，成本的控制性差等。

（五）固定资产的管理处于混乱状态

对固定资产的管理缺乏科学性、管理混乱是造成目前我国公立医院财务管理的重要问题。在我国行政事业单位中，对于固定资产管理的重要性不言而喻。但是，我国公立医院的财务管理中对固定资产的管理还存在诸多问题。例如，无法正确的反映医院的固定资产折旧数，可能出现资产虚增的问题，对固定资产的处置不到位，这些问题造成公立医院固定资产经常被毁损、遗漏、闲置、丢失。

三、解决公立医院财务管理问题，全面适应新医改的深入实施

（一）不断完善公立医院的财务管理基础工作

解决我国公立医院财务管理问题的首要工作是完善医院的财务管理规范与各项基础工作。这就要求各公立医院必须从领导着手，认识到财务管理在医院管理工作中的而要性，对于医院的医护人员也必须认识到这一点。在全院树立全新的财务管理新理念，从观念的树立、政策的遵守、制度的制定、人才的培养等各方面入手，为医院的财务管理工作的顺利实施营造一个良好的运行环境。

（二）拓宽医院的筹资渠道、抵御资金筹集风险

目前，公立医院除了政府投资外，大部分筹资渠道是通过商业银行进行贷款。但是，这种单一的、大规模的、集中的筹资渠道很容易引发财务风险，因此，必须采取有效措施拓宽公立医院的筹资渠道。例如：资本筹资的方式，这种方式的风险并不大。由于不同的出资动机，因此，可以将投资分为：捐助性投资、名誉性投资、利润性投资；融资租赁方式，这种融资方式不失为一个好的选择，这是一种结合融物与融资的方式。

（三）加强医院的预算刚性约束

这就要求各公立医院在编制预算时提高预算编制的参与度，为预算制定、分配搭建一个公开的、透明的平台，引导全体医护人员树立预算责任意识，一定要举全院之力实现预算目标。各公立医院应根据自身的特点，采取合适的、科学的预算方法，制定出切合实际的预算，并将未知的潜在因素放在预算的考虑范围之内。

（四）在公立医院开展全面成本核算

首先，通过对成本的确立，加强对成本的控制。其次，长期以来由于医院成本意识淡薄，资产不清的问题时有发生。因此，通过全面成本核算，做到摸清家底、心中有数。对于医院费用的分摊，一定要涵盖到医院的各个科室中。

（五）完善对医院的固定资产的管理

医疗器械与设备是公立医院开展医疗服务的硬件保障，随着科技的进步与发展，医疗设备的更新换代速度越来越快，对于公立医院而言，加强对大型医疗设备的使用与管理是固定资产管理中的重点环节，也是难点问题之一。因此，公立医院必须科学的规划各项医疗卫生设备的使用与管理。

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