乡镇医院内部控制之我见

2015-08-15王如菁

行政事业资产与财务 2015年36期

关键词：乡镇医疗医院

王如菁

（江阴市利港医院江苏·江阴 214444）

一、乡镇医院内部控制存在的问题

（一）乡镇医院对内部控制缺乏认识，导致配置不合理

由于乡镇医院的条件所限，一般并不会设置专门负责内部控制的人员或部门，内部控制的各项工作责任都交给了财务部门来进行处理；另一方面财务人员工作内容多，工作压力大，内部控制工作并不能得到很好的完成。

同时，乡镇医院的管理者大多缺乏相关的管理学或者财务工作知识，对内部控制的概念和制度要求缺乏认识，常见的误解是将内部控制等同于制度的建设或者监督管理，又或者简单地认为内部控制不过是财务工作的一部分。这样的观点是不正确也不能开展内部控制工作的。

（二）乡镇医院内控决策和研讨不健全

目前大多数乡镇医院的管理体系比较简单，在进行关键性的决策时没有集体探讨或方案评价的过程，导致各项决策科学性很低，难以收到成效。而乡镇医院的资金和政府拨款通常不多，设备和技术的投入较少，使医院的发展跟不上社会的需求。

（三）预算管理制度落实不到位

乡镇医院一方面疏于财务管理人才，管理人员也缺乏对财务工作重要性的认识，常常将财务活动加以简化，预算管理成为空谈，不能对医院的行为进行约束，在医院进行紧急决定时不能做成更改，实际上起不到作用。

（四）合同管理内控不规范

乡镇医院的合同管理涉及到许多关于乡镇医院经营的重要问题，目前我国乡镇医院的合同制定中出现的问题如下。首先，很多乡镇医院对于合同的管理上都缺乏关注度。合同应当由谁签订，合同的内容是否应当审批等等这些问题不加以明确，就会导致合同出现问题和漏洞的几率大增。其次，相关的合同制定人员不够专业。乡镇医院缺乏有合同制定经验的相关人员，在合同的各项条款的制定和语句的选择上不够精密，降低了合同的可靠性，使有心者有机可乘，在出现问题时也容易引起纠纷。最后，合同签订之后不及时进行交底。签订人员往往将已签订合同直接交给合同管理员，而实际的合同履行人员与内控部门等对合同内容所知甚少不全。导致合同在履行期间无法对其风险进行准确把握，难以对合同风险进行有效规避。

二、完善基层医院内部控制的建议

（一）地方政府加强相关的培训和支持

我国乡村长期以来都是处于缺乏医疗服务的状态，大部分的乡镇医院条件与设备都显得较弱，不能提供更多的医疗服务。在新医改的大环境下，各级政府都加大了对乡镇医院的扶持与帮助，但由于乡镇医院本身的条件原因，优质人才很少选择前来乡镇医院，这就需要政府部门进行相关的培训工作，提高乡镇医院人员素质。在进行培训中要注意的是：（1）激励乡镇医院员工提升能力和素质的热情，促使员工主动地参与到学习中来，让他们认识到提升能力的必要性。（2）内控人员的职业素质也是非常重要的，对于内部控制人员和财务人员来说，只有具备良好的职业素质，才能保护单位财务的安全，在进行相关培训时也要加以注意。（3）建立相配套的奖励机制，让工作人员在能力提升和工作效率提升时获得奖励，这样才能有效激发他们的学习热情。

以宁夏省在今年初的行动为例，宁夏省投入了2635万元对乡镇医院的基础设备进行补助，达到了地区改进医疗工作效率，提高医疗服务覆盖率的发展目标。其他地区也都有类似的补助政策。但是也要注意到虽然得到了补助和帮助，也要适当的将其运作，才能达到发展行业的目标。

（二）深化基层医院体制改革，增强基层医院内控管理专业化水平

根据新医改的要求，乡镇医院需要承担的只能越来越多，可以说当地有关医疗的问题都需要乡镇医院来进行解决，而人民大众也越来越需要质量更高的医疗服务，旧的呆板的管理模式显然已经不再适用，需要将既有的管理方法替换为新时代的管理方法，这样内部控制工作才能收到成效。目前，“医院集团化发展”是一种新式的管理模式探索，集团化发展主要是指乡镇医院作为县级（市级）的分院进行管理，县级（市级）医院对辖区内的乡镇医院统一实行内控、人事、财务、药品等一体化管理模式。集团可以统一配备专业人员，设置相关内控科室，使内部控制更加专业化，更规范，避免因管理者个人素质原因而导致内控缺失。

以上海瑞金医院的案例为例，通过医院集团化的改革，将邻近地区的数个医院的医疗资源相互整合，达到了提升自身医疗能力的目的。在完成了医院集团化之后的短时间内就收回了成本，成效明显。

（三）全面实行预算制度，加强资金管理

预算工作对乡镇医院的作用无需多言，乡镇医院应当对预算管理的各个部分，包括预算的规划，制订等加以完善和规范，同时也要保证预算制度能够完全包括医院的各项需要资金的项目，也要在预算的编制与实用中体现预算作为战略的延伸对经营的指导作用。让预算工作发挥出其作用，为医院的管理提供帮助。

许多企业都采取了以成本为核心的预算管理方法，乡镇医院在这方面也可以加以效仿。为了更好的对各个部门进行管理，使他们遵照集体战略而行动，就需要以成本为基础来制定预算，对资源来进行分配。预算管理也就是对集体资源的分配和在战略基础下对各个部门行动的指挥。在预算执行之中，要加以持续的监督与管理，同时也要对预算执行的情况加以记录，为下一次的预算制定提供标准。监督管理的职责是对预算的使用情况进行监督，让预算管理和单位投入的资源得到实用。乡镇医院应当改变过往对预算管理的忽视，将其作为完善管理和提高工作效率的重要过程。要注意到，预算是严肃的单位资源分配，乡镇医院在这方面的管理切忌随意化，不能对其加以随意变动。

（四）对合同管理加以规范

对合同的管理应当包含以下部分：首先，对于合同的制定到签订这一段过程的各项要点用规定的方式加以明确。这些事项包括合同中要包含的条款，签订人和责任方的明确等等。在具备了制度的规范之后，才能减少合同可能带来的风险。其次，在制定合同时，可以考虑请求专业人士来进行检验，让合同的各项内容更加的稳妥和完善，减少合同中可资利用的漏洞。最后，在合同制定完毕之后，管理层需要进行审阅和批准。要注意到对合同的执行中个中可能情况的考虑，比如说那些可能导致合同的结束或者在合同实行之中可能会出现的问题，对这些要点都要在事先有所考虑。同时，合同一般来说也关系到乡镇医院的重要事项，因此对合同实行过程的监督也是非常重要的，在出现问题之后及时通知相关管理者，对问题加以协调与处理。合同的问题是乡镇医院内部控制的重要部分，因此在管理之中不得不加以重视。